邊麗麗，谷小芳

唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 064000

血管神經(jīng)性頭痛為臨床常見疾病，其病程長、病情復(fù)雜，嚴重影響患者工作、學(xué)習(xí)及生活[1-2]。西醫(yī)理論體系認為重癥血管神經(jīng)性頭痛的主要病因為腦血管舒縮功能障礙和大腦皮質(zhì)功能失調(diào)。因此，多應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊等神經(jīng)系統(tǒng)藥物和鎮(zhèn)痛藥物進行治療，但臨床效果欠佳[3]。中醫(yī)將血管神經(jīng)性頭痛稱為偏頭痛，歸為“頭風(fēng)”范疇，病因以脈絡(luò)瘀阻為主。天麻素注射液是以蘭科多年生草本植物天麻制成的中藥制劑，有鎮(zhèn)靜、催眠、抑制缺血再灌注損傷和細胞凋亡的作用；二十五味珊瑚膠囊是青藏高原獨特的藏藥材經(jīng)去毒、煅灰、提煉、增效等多種工序制成的藥劑，對各種神經(jīng)性頭痛均有顯著療效[4]。本研究旨在觀察天麻素注射液聯(lián)合二十五味珊瑚膠囊治療重癥血管神經(jīng)性頭痛的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年1月至2016年12月唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院收治的150例重癥血管神經(jīng)性頭痛[5]患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法，將患者分入A組和B組，每組各75例。A組男性41例，女性34例；年齡21～60歲，平均年齡(41.25±4.62)歲；病程1～9年，平均病程(4.57±0.53)年。B組男性43例，女性32例；年齡20～62歲，平均年齡(41.29±4.57)歲；病程1～8年，平均病程(4.53±0.56)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 A組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予天麻素注射液：鹽酸氟桂利嗪膠囊(上海中華藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020418，規(guī)格5 mg/片)1片/次，1次/d，口服；天麻素注射液(靈寶市豫西藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20055568，規(guī)格2 ml∶200 mg)200 mg/次，1次/d，靜脈滴注。B組在A組基礎(chǔ)上給予二十五味珊瑚膠囊(西藏金珠雅礱藏藥有限責任公司，國藥準字Z20050736，規(guī)格0.5 g/粒)1.0 g/次，1次/d，口服。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床治療有效率，治療前后的頭痛發(fā)病情況和血液流變學(xué)相關(guān)指標變化情況。臨床治療有效率評價標準：(1)顯效。發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間均減少80%以上，臨床癥狀完全消失。(2)有效。發(fā)作次數(shù)減少或每次發(fā)作間隔時間延長，臨床癥狀基本緩解。(3)無效。發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間、臨床癥狀無改善甚至加重。

有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，A組顯效26例、有效30例、無效19例、有效率74.7%(56/75)，B組顯效36例、有效31例、無效8例、有效率89.3%(67/75)，兩組間有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者頭痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間與疼痛評分比較 治療后，兩組頭痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間、疼痛評分均少于治療前，且B組少于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.3 兩組患者實驗室檢查指標比較 治療后，兩組全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均低于治療前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后頭痛發(fā)病情況比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標變化情況比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

3 討論

血管神經(jīng)性頭痛為常見疾病，患者多表現(xiàn)為自覺頭部壓迫、沉重感、頭痛，嚴重者無法正常生活、工作及學(xué)習(xí)[6]。血管神經(jīng)性頭痛病因和發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認為，腦血流狀態(tài)異常是引起血管神經(jīng)性頭痛的主要原因[7]。血管神經(jīng)性頭痛最主要的治療手段為藥物治療，神經(jīng)系統(tǒng)藥物、激素類藥物、鈣拮抗劑及鎮(zhèn)痛藥物對血管神經(jīng)性頭痛均有一定療效，但不良反應(yīng)和禁忌證較多，且易產(chǎn)生耐藥性。

中醫(yī)認為，血管神經(jīng)性頭痛的病機為外感、內(nèi)傷兩類：外感之邪包括風(fēng)寒濕熱等，其中，以風(fēng)邪為主，而夾寒、熱、濕等，引起脈絡(luò)瘀阻，不通則痛；內(nèi)傷因肝腎陰血不足、脈絡(luò)失養(yǎng)或陰虛陽亢所致。外感和內(nèi)傷的病因均以脈絡(luò)瘀阻為主，因此，應(yīng)從活血通絡(luò)、鎮(zhèn)心安神等方面立方[8]。天麻素為中草藥中蘭科植物天麻的塊莖提取物。藥代動力學(xué)研究表明，天麻素注射液靜脈注射給藥20 min即可達到較高的血藥濃度，并通過多種途徑減輕腦血管痙攣[9]。藏醫(yī)認為，“隆”“赤巴”“培根”這“三因”是維持身體功能正常的基本因素，當“三因”失去平衡或偏盛偏衰時，就會成為致病的“三邪”，而血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)病與“三邪”有關(guān)。二十五味珊瑚膠囊為傳統(tǒng)藏醫(yī)藥中經(jīng)典方劑，是藏醫(yī)治療“白脈病”和癲癇的傳統(tǒng)經(jīng)驗方[10]。其由青藏高原獨特的25味藥材(珊瑚、珍珠母、珍珠、禹糧上、磁石、朱砂、青金石、龍骨、爐甘石、腦石、人工麝香、藏莒蒲、紅花、西紅花、沉香、丁香、紫菀花、廣木香、草烏、芝麻、訶子、打劍菊、獐牙菜、葫蘆、甘草)制成，有明顯的開竅通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、改善神經(jīng)營養(yǎng)、修復(fù)神經(jīng)病變等作用[11-14]。

綜上所述，天麻素注射液聯(lián)合二十五味珊瑚膠囊治療重癥血管神經(jīng)性頭痛臨床效果良好，可減少患者頭痛發(fā)作頻次和持續(xù)時間，降低頭痛程度，改善血液流變學(xué)，且不會增加不良反應(yīng)。