宋柳全，梁 斗，黃中堅，陳燕鴻，黃 夏，姚潔文，張傳勇，鐘秋鳳

梧州市工人醫(yī)院 1.藥劑科;2.神經外科;3.重癥醫(yī)學科，廣西 梧州 543001

顱腦損傷的發(fā)病原因主要是神經系統(tǒng)中腦循環(huán)的血流量不足以及不可逆的病理改變[1-3]。腦苷肌肽含有天然活性的多肽物質以及復合性神經苷脂，可有效調節(jié)顱腦代謝紊亂，有助于改善腦血流狀況[4]。本研究旨在探討腦苷肌肽注射液治療顱腦損傷的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年6月至2017年5月梧州市工人醫(yī)院收治的56例診斷為顱腦損傷患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組各28例。A組男性15例，女性13例，平均年齡(32.6±2.1)歲；B組男性17例，女性11例，平均年齡(33.6±2.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，采取針對性措施預防感染，并進行營養(yǎng)支持[5]。B組在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合腦苷肌肽注射液(國藥準字H22025047，規(guī)格：5 ml, 吉林四環(huán)制藥有限公司)進行治療。將10 ml腦苷肌肽注射液加滴到250 ml的5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周[6]。

1.3 觀察標準與評價標準 觀察患者的血清及氧化應激指標，抽取清晨空腹肘部靜脈血3 ml作為血樣標本。采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測患者的基質金屬蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9，MMP-9)、人S100蛋白(S100)、血清膠原纖維酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein，GFAP)及血紅素氧合酶-1(heme oxygenase-1，HO-1)的濃度。根據(jù)比色法檢測患者血清中的過氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)以及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的濃度[7]。臨床療效評價標準：(1)顯效，患者顱內血腫消失，昏迷癥狀完全消失；(2)有效，患者顱內血腫減輕，生命體征有明顯改善；(3)無效，患者的臨床癥狀及生命體征均未得到改善，甚至加重。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 A組顯效9例、有效11例、無效8例，總有效率為71.4%(20/28)。B組顯效16例、有效10、無效2例，總有效率為92.9%(26/28)。兩組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者血清指標比較 治療后，兩組患者的GFAP、S100、H0-1及MMP-9水平均顯著降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者的氧化應激指標比較 治療后，兩組MDA、SOD及MPO水平均升高，B組MDA、MPO水平明顯高于A組，SOD水平明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

顱腦損傷是由外界重力刺激腦部，使腦內的顱骨、腦組織或腦血管等出現(xiàn)機械性形變而引發(fā)的疾病[8]。臨床上通常根據(jù)患者腦部受損傷的部位和嚴重程度分為繼發(fā)性腦損傷和原發(fā)性腦損傷[9-10]。原發(fā)性腦損傷的受損部位大多位于腦部神經組織和腦血管，受損后，腦部神經纖維斷裂，傳出功能發(fā)生障礙，神經細胞也會發(fā)生不同程度的功能障礙；繼發(fā)性腦損傷的臨床表現(xiàn)為腦血腫、缺血、腫脹以及顱內壓升高[10]。顱腦損傷患者的腦組織常處于缺血缺氧狀態(tài)，使機體的代謝功能發(fā)生嚴重障礙，出現(xiàn)神經細胞自溶、腦積水、血腫等癥狀，不利于患者的治療和康復[11]。

表1 兩組患者的血清指標比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

表2 兩組患者的氧化應激指標比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

腦苷肌肽注射液對心、腦組織的新陳代謝有促進作用[12]。腦苷肌肽可有效促進腦部受損神經以及受損組織周圍神經功能的恢復。腦苷肌肽的神經修復與再生功能與其含有的神經節(jié)苷脂有關，神經節(jié)苷脂對細胞內外信息的傳遞有感知和傳遞作用，可參與神經元細胞膜的合成，細胞的生長、分化，細胞的識別及信息的傳遞[13]。神經節(jié)苷脂可有效地維持神經細胞代謝的穩(wěn)定性[14]。神經節(jié)苷脂可有效加快腦部受損細胞的修復和再生，加快神經支配組織功能的恢復，有效地控制興奮性氨基酸的釋放，減輕顱腦損傷患者的腦血腫癥狀，改善患者的生命體征。本研究結果顯示，B組的臨床療效明顯優(yōu)于A組(P<0.05)，且治療后B組的GFAP、S100、HO-1和MMP-9水平均顯著低于A組(P<0.05)。這說明，腦苷肌肽注射液可改善顱腦損傷患者的藥代動力學。腦苷肌肽具有保護神經系統(tǒng)的作用，且對興奮性氨基酸的釋放和病理性脂質過氧化反應均具有拮抗和抑制作用，通過對過氧化反應的抑制，有效降低自由基的產生數(shù)量，改善腦損傷的程度。腦苷肌肽可為腦組織細胞提供特異性營養(yǎng)物質[15]。

綜上所述，腦苷肌肽注射液治療顱腦損傷具有良好的臨床治療效果，安全性高。