劉紅艷

摘要 目的：探討甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效。方法：收治2型糖尿病患者110例，分為對照組和治療組。對照組采用皮下注射預(yù)混胰島素治療，治療組采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，治療組的總有效率、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA_1c）均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病降糖效果確切。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病;瑞格列奈;甘精胰島素

糖尿病是臨床比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，中老年人群發(fā)病率較高，且近年來呈現(xiàn)逐年升高趨勢，其中>90%為2型糖尿病。目前尚未找到根治本病的方法或藥物，多以控制血糖、預(yù)防和減少并發(fā)癥、改善患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的綜合治療為主。2型糖尿病屬于需要終身治療的疾病類型，隨著病程的不斷延長和病情的不斷加重，單純口服降糖藥的方法無法對血糖水平進(jìn)行有效維持，患者生存率較低y胰島素注射治療具有良好的臨床療效，不同類型的胰島素，取得的治療效果也各有差異。2016年1-12月收治2型糖尿病患者110例，現(xiàn)對治療效果報告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治2型糖尿病患者110例，全部入選患者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，未納入肝腎功能不全、胃腸疾病、精神障礙、認(rèn)知功能障礙及糖尿病酮癥酸中毒患者。按照單雙號法的分組方法分為對照組和治療組，各55例。對照組男29例，女26例;年齡43～76歲，平均（57.9±3.5）歲;病程4～16歲，平均（8.5±1.2）年。治療組男30例，女25例;年齡41～77歲，平均（58.5±3.4）歲;病程4～17歲，平均（8.6±1.3）年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

方法：要求兩組患者治療前均停止既往服用的降糖藥，并保持與原來相同的生活和飲食習(xí)慣。對照組早、晚餐前30min皮下注射預(yù)混胰島素，初始給藥劑量以0.4U/kg為標(biāo)準(zhǔn)，治療期間以患者空腹血糖（FBG）和餐后2h血糖（2h PBG）變化為依據(jù)，對預(yù)混胰島素用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。治療組臨睡前皮下注射甘精胰島素，初始給藥劑量以0.2U/（kg·d）為標(biāo)準(zhǔn)，餐前予以瑞格列奈口服，初始給藥劑量以0.5～1.0mg為標(biāo)準(zhǔn)，治療期間以患者FBG和2h PBG變化為依據(jù)，對用藥劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。兩組均連續(xù)接受4個月的治療。

觀察指標(biāo)：采用羅氏血糖監(jiān)測儀檢測患者全天血糖變化，達(dá)到FBG≤7.0mmol/L、2h PBG≤10mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)時，改為間隔3d進(jìn)行1次檢測，觀察并記錄兩組治療前及治療4個月后FBG、2hPBG、糖化血紅蛋白（HbA_1c）變化情況。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：FBG<7.0mmol/L或減少>30%;②有效：FBG<8.5mmol/L或>10%～29%;③無效：FBG變化不明顯或減少<10%。治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床治療效果比較：對照組顯效23例，有效21例，無效11例，總有效率為80.0%。治療組顯效28例，有效24例，無效3例，總有效率為96.4%。兩組比較，對照組治療總有效率低于治療組（P<0.05）。

兩組治療前后血糖指標(biāo)變化比較：經(jīng)過4個月治療后，兩組FBG、2h PBG、HbA_1c均顯著低于治療前，組間比較，治療組均低于對照組（P<0.05），見表1。

討論

2型糖尿病在臨床中并不少見，其發(fā)病機制與胰島素抵抗異常以及β細(xì)胞分泌異常存在非常密切的關(guān)系。近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的狀態(tài)，且年輕化明顯。常規(guī)口服降糖藥物的治療方法效果一般，目前尚無根治性治療手段。隨著各類新型長效胰島素的發(fā)展與應(yīng)用，其為臨床治療2型糖尿病提供了新的選擇[4]

甘精胰島素作用時間比較長，且吸收效果良好，穩(wěn)定性較強，一次注射即可取得理想的治療效果，可顯著降低低血糖發(fā)生危險，患者接受度較高。此外，甘精胰島素可對胰島β細(xì)胞進(jìn)行有效改善，發(fā)揮較好的降糖作用。且皮下注射的方式，可實現(xiàn)平緩、緩慢的吸收，24h內(nèi)不會出現(xiàn)非常明顯的峰值現(xiàn)象，可持久保持血糖水平穩(wěn)定，對血糖進(jìn)行安全、有效的控制，從根本上使夜間低血糖的發(fā)生率降低[5]。瑞格列奈屬于非磺脲類促分泌劑之一，其對人體內(nèi)胰島素的分泌具有重要促進(jìn)作用，且起效速度快，但作用時間較短，聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素，可使胰島素的敏感性得到顯著改善，從而有效提升降糖效果，預(yù)防和減少并發(fā)癥[6]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過4個月的治療以后，治療組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，其FBG、2h PBG、HbA_1c水平均顯著低于對照組（P<0.05）。由此說明，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病降糖效果確切，具有積極的臨床使用和推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉軍.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].北方藥學(xué)，2017，6（9）：122.

[2]喬楊.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（27）：87-88.

[3]李婭琳.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病的臨床治療觀察[J].北方藥學(xué)，2018，9（1）：107.

[4]李永蘭.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，52（28）：56-57.

[5]段成.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈控制2型糖尿病合并糖尿病腎?、笃诨颊哐堑男Ч^察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，2（7）：17-18.

[6]唐宇光.甘精胰島素（來得時）聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2016，30（15）：54.