邱孝蘭

摘要 PICC是一種靜脈注輸方式，該方式安全性高，有效性強(qiáng)，采用PICC方法注輸時，一些外在因素會引發(fā)局部皮炎，炎癥會影響導(dǎo)管正常運(yùn)用，同時會增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以臨床上應(yīng)重視PICC過程中的局部皮炎，護(hù)理過程要面面俱到。本文對于局部皮炎的引發(fā)因素、臨床癥狀、防治措施以及護(hù)理方法進(jìn)行簡要闡述，為臨床上護(hù)理PICC局部皮炎提供幫助。

關(guān)鍵詞 PICC;皮炎;護(hù)理

對于一些黏性和滲透性較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，比如抗生素、用于化療的藥物等，臨床上一般通過PICC方法進(jìn)行注射和輸人，該方法具備很多優(yōu)點(diǎn)，能夠使液體發(fā)生向外滲漏的情況減少;患者需要通過對靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，此過程中患者會受到很大痛苦，但通過PICC方法，患者受到的痛苦會大大減輕;在進(jìn)行外周靜脈輸液時，會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，通過PICC方法，患者的并發(fā)癥的發(fā)生概率會減小，所以PICC方法的安全性以及有效性均優(yōu)于其他輸注方法，但是一些外在的因素會引發(fā)局部皮炎，一般為接觸性皮炎，如敷貼、導(dǎo)管、膠布等，會影響導(dǎo)管的正常運(yùn)用，同時會使患者在PICC過程中受到更多的痛苦，并能夠增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以如果診斷出患者出現(xiàn)局部皮炎，應(yīng)該及時進(jìn)行針對性的護(hù)理，以及采取正確的治療方法，使皮炎及時痊愈，減少患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]，所以通過查閱文獻(xiàn)，簡要闡述PICC局部皮炎的引發(fā)因素、臨床癥狀、預(yù)防措施以及護(hù)理方法，為臨床治療PICC局部皮炎提供幫助。

PICC局部皮炎的引發(fā)因素

PICC過程中發(fā)生局部皮炎可能是因?yàn)榉罅系耐笟庑蕴?，血液、藥液向外滲漏，局部的代謝產(chǎn)物以及汗液等潮濕物對該部位皮膚產(chǎn)生較大的刺激，外加沒有及時處理，導(dǎo)致刺激時間過長，引發(fā)局部皮炎。也有研究顯示，患者的性別、有無過敏體質(zhì)、患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境是否發(fā)生變化、外部環(huán)境、所用藥物、消毒水等因素都可能在PICC過程中引發(fā)局部皮炎，部分患者會對消毒水、敷料等過敏，從而導(dǎo)致PICC局部皮炎。PICC局部皮炎一般都為接觸性皮炎，接觸性皮炎又分為刺激性接觸性皮炎與過敏性接觸性皮炎。臨床上，刺激性接觸性皮炎的患者的例數(shù)較多，大部分是由于刺激性物質(zhì)引發(fā)皮炎，過敏性接觸性皮炎多是由于自身為過敏體質(zhì)或者對于某些敷料等過敏引發(fā)皮炎，一般通過斑貼試驗(yàn)對兩種接觸性皮炎進(jìn)行分別。

PICC局部皮炎的臨床癥狀

導(dǎo)管穿刺皮膚的位置的周圍以及導(dǎo)管在外面漏出的部分，局部出現(xiàn)紅色、發(fā)癢，嚴(yán)重皮炎患者會發(fā)生水皰。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕度皮炎：有瘙癢感受但不明顯，發(fā)紅部位的面積<25cm²。②中度皮炎：有明顯的瘙癢感受，發(fā)生皮炎的面積>25cm²，<100cm²，皮炎部位出現(xiàn)紅斑、紅疹，且出現(xiàn)潮濕情況，少部分的患者會出現(xiàn)粟粒狀皮疹。③重度皮炎：瘙癢感難以忍受，皮炎的面積>100cmm²，皮炎部位會出現(xiàn)水皰，甚至潰爛情況，膿液滲出，如果對發(fā)炎的部位進(jìn)行抓、撓，就會使水皰破裂，膿液擴(kuò)散，從而導(dǎo)致皮炎部位面積增大，夜間睡眠質(zhì)量極差，患者的日常生活受到嚴(yán)重影響。

PICC局部皮炎的防治措施

心理防治措施：對患者的皮膚進(jìn)行觀察，針對患者的皮膚特點(diǎn)，向患者解釋皮炎的發(fā)病原因，同時向患者介紹針對性的治療方法，使患者的抑郁以及低沉情況減輕，并向患者展開健康教育，告誡患者保持皮膚表面干凈，濕度適宜，不能熬夜，不能大量運(yùn)動，防止汗液污染皮炎部位，皮炎部位出現(xiàn)膿包等情況，不能用手抓破，也不能吃辛辣食物。

實(shí)施PICC過程之前的準(zhǔn)備工作：查閱患者的臨床資料，以有無過敏史為根據(jù)，采取針對性的護(hù)理措施，對導(dǎo)管口以及局部皮膚進(jìn)行消毒、干燥，護(hù)理人員告訴患者在PICC過程后的注意事項(xiàng)，以便出現(xiàn)問題，能夠及時告訴醫(yī)護(hù)人員、患者定時觀察PICC部位周圍是否發(fā)生藥液滲透現(xiàn)象、紅疹等情況，如果出現(xiàn)符合局部皮炎的癥狀，及時轉(zhuǎn)告醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，護(hù)理人員叮囑患者不能在高溫下運(yùn)動，避免出汗，也不要用手抓瘙癢部位。

增強(qiáng)PICC過程中的護(hù)理人員的職業(yè)技能：培訓(xùn)PICC過程中所有護(hù)理人員，使護(hù)理人員對PICC過程更加熟悉，使他們的操作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，防止因?yàn)樽o(hù)理人員的不恰當(dāng)?shù)牟僮?，出現(xiàn)局部皮炎。

PICC過程中用到的敷貼要正確選擇并使用：局部皮炎大多為接觸性皮炎，接觸性皮炎分為刺激性皮炎與過敏性皮炎，在PICC過程中能夠使用到水膠體、IV3000、3M 3種敷貼，敷貼的使用是為了避免導(dǎo)管發(fā)生位置改變、防水、避免感染、保護(hù)導(dǎo)管等。3種敷貼的作用也不同，運(yùn)用水膠體，患者的局部皮炎的發(fā)生率最低，但是成本最高;運(yùn)用IV3000，患者的局部皮炎的發(fā)生率僅次于水膠體，成本也次于水膠體;運(yùn)用3M，患者的局部皮炎的發(fā)生率最高，價格最低。在夏季較為炎熱，容易出汗的時候，患者的膚質(zhì)較為敏感，選擇水膠體作為敷貼，水膠體還能對外滲液體進(jìn)行吸收，避免了液體對皮炎部位進(jìn)行感染，經(jīng)濟(jì)條件好的患者，推薦使用水膠體。

護(hù)理方法

輕度皮炎護(hù)理：使用水膠體敷貼貼于皮炎部位，水膠體敷貼具備特殊的結(jié)構(gòu)，能夠?qū)ζぱ桩a(chǎn)生顯著的改善效果。水膠體的優(yōu)點(diǎn)為使過敏部位得到改善、使瘙癢感減輕或者使其消失，在更換敷貼時沒有疼痛。

中度皮炎護(hù)理：對于敷貼過敏的患者使用碘伏進(jìn)行消毒，消毒之后，使用生理鹽水清洗消毒部位，等到清洗部位干燥之后，將地塞米松注射液涂抹在清洗部位，貼上3M敷貼，每7d換藥2次。該種護(hù)理方法能夠最大限度地減少消毒水對皮膚的刺激，從而減少因?yàn)榇碳?dǎo)致局部皮炎。

重度皮炎護(hù)理：使用棉花球醮無菌生理鹽水，對皮炎部位進(jìn)行擦拭，使用安爾碘消毒液對導(dǎo)管穿刺部位進(jìn)行消毒，使用糖酸莫米松對穿刺部位的周圍進(jìn)行消毒，使用無菌紗布將皮炎部位包裹起來，2d換藥1次，預(yù)計15d后皮炎消失。

討論

PICC過程中容易受到導(dǎo)管、消毒液、敷貼等外在因素的影響，產(chǎn)生局部皮炎，運(yùn)用PICC的患者通常為腫瘤患者，腫瘤患者因?yàn)榛?，患者的自身的免疫系統(tǒng)功能大大減弱，皮膚的保護(hù)功能也受到影響，如果外部環(huán)境的溫度較高，則會導(dǎo)致汗液以及代謝產(chǎn)物增加，污染局部皮膚，產(chǎn)生局部皮炎。過敏反應(yīng)也會導(dǎo)致局部皮炎的產(chǎn)生，而且過敏反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)時間與局部皮炎的治愈時間呈正相關(guān)性，所以臨床上對過敏反應(yīng)的監(jiān)測具有重要意義。隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平也在逐漸提高，相信會有更先進(jìn)的敷貼、導(dǎo)管等材料被發(fā)明，使PICC過程的皮炎發(fā)生率降低。

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