賴(lài)艷晶

摘要 目的：探討社區(qū)全科醫(yī)生綜合性干預(yù)在慢性高血壓患者疾病控制中的效果。方法：收治慢性高血壓患者180例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予綜合性干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后血壓水平、知識(shí)掌握率、服藥依從性。結(jié)果：觀察組干預(yù)后舒張壓和收縮壓水平、知識(shí)掌握率、服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)全科醫(yī)生綜合性干預(yù)在慢性高血壓患者疾病控制中效果顯著，可控制血壓水平。

關(guān)鍵詞 社區(qū);綜合性干預(yù);慢性高血壓

高血壓是一種心血管綜合征疾病，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重危害人們的身心健康[1，2]。高血壓患者主要癥狀為動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，且易誘發(fā)心腦血管類(lèi)疾病，如腦卒中及心肌梗死等[3]。由于高血壓是一種慢性的、進(jìn)展性疾病，且病程長(zhǎng)，因此防治高血壓是一個(gè)長(zhǎng)期、連續(xù)的過(guò)程，以控制危險(xiǎn)因素為主。社區(qū)醫(yī)生是接觸高血壓患者最早、最多且最廣泛的醫(yī)生群體，且控制高血壓的有效措施是以通過(guò)健康教育控制危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)的綜合防治。因此，本研究探討社區(qū)全科醫(yī)生綜合性干預(yù)在慢性高血壓患者疾病的控制中的應(yīng)用，以期為慢性高血壓的防治提供有力支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年10月收治社區(qū)慢性高血壓患者180例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組90例。觀察組男56例，女34例;平均年齡（54.51±4.27）歲;平均病程（3.59±1.27）年。對(duì)照組男51例，女39例;平均年齡（52.51±3.27）歲：平均病程（3.32±1.57）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡>33歲;③所有患者均簽署知情同意書(shū)，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者;②急性冠脈綜合征和心腦血管疾病患者;③腦卒中<3個(gè)月;④?chē)?yán)重心、肝、腎損害患者;⑤精神障礙者及腫瘤晚期患者。

干預(yù)方法：對(duì)照組給予常規(guī)用藥治療。觀察組在藥物指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予綜合性干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①個(gè)人健康檔案的建立：檔案內(nèi)容主要包括患者的基本信息，記錄患者的血壓（收縮壓、舒張壓）、血脂和血糖水平，同時(shí)記錄患者平時(shí)飲食習(xí)慣、近期服藥情況、對(duì)高血壓知識(shí)的掌握情況及存在的不良生活習(xí)慣。根據(jù)上述資料對(duì)患者進(jìn)行心腦血管危險(xiǎn)因素評(píng)估分級(jí)。②制定方案：全科醫(yī)生根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》中相應(yīng)推薦的治療方案[5]，并結(jié)合患者的具體情況，為其制定個(gè)性化方案，并監(jiān)督實(shí)施。③心理指導(dǎo)：加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通，解答患者的疑問(wèn)，以減少患者因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)不了解而產(chǎn)生的不良情緒，以期提高患者對(duì)醫(yī)生的信任感及對(duì)治療的依從性。④治療期間，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血壓，對(duì)已達(dá)標(biāo)患者繼續(xù)該方案治療，對(duì)不達(dá)標(biāo)患者，需對(duì)降壓藥物劑量等進(jìn)行調(diào)整。⑤飲食指導(dǎo)：告知患者嚴(yán)格控制糖、鹽的食用，多以低鹽、低熱量、低脂肪為主。⑥生活方式指導(dǎo)：為患者講解良好的生活方式與運(yùn)動(dòng)形式，以幫助患者提高身體機(jī)能，對(duì)疾病的控制十分有利。⑦健康教育：社區(qū)全科醫(yī)生定期上門(mén)拜訪(fǎng)患者，并對(duì)其病情變化進(jìn)行及時(shí)了解，增進(jìn)與患者及家人的關(guān)系，通過(guò)宣傳知識(shí)，讓人們充分認(rèn)識(shí)和重視該病，健康教育是防治高血壓的有效方法。

觀察指標(biāo)：對(duì)患者干預(yù)前后血壓變化情況、服藥依從性及知識(shí)掌握率進(jìn)行觀察。各指標(biāo)均于干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)分。①服藥依從性：采用自制調(diào)查表對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，以按時(shí)服藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總分10分，>8分為完全依從，5～8分為部分依從，≤4分為不依從?？偡幰缽男月?完全依從率+部分依從率。②知識(shí)掌握率：用自制健康教育評(píng)價(jià)表調(diào)查知識(shí)掌握率，內(nèi)容包括對(duì)高血壓的病因、癥狀、治療、飲食、運(yùn)動(dòng)等，滿(mǎn)分100分，>85分為知識(shí)掌握良好，60～85分為部分知識(shí)掌握，≤59分為未掌握?？傊R(shí)掌握率=知識(shí)掌握良好率+部分知識(shí)掌握率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組干預(yù)前后血壓比較：干預(yù)前，兩組血壓（舒張壓、收縮壓）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組舒張壓、收縮壓水平低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后血壓控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組干預(yù)前后知識(shí)掌握率、服藥依從性比較：干預(yù)前，觀察組知識(shí)完全掌握5例，部分掌握15例，未掌握70例，知識(shí)掌握率達(dá)22.22%。對(duì)照組知識(shí)完全掌握6例，部分掌握17例，未掌握67例，知識(shí)掌握率為25.55%。兩組干預(yù)前知識(shí)掌握率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組知識(shí)完全掌握67例，部分掌握23例，未掌握。，知識(shí)掌握率達(dá)100%。對(duì)照組知識(shí)完全掌握16例，部分掌握31例，未掌握43例，知識(shí)掌握率為52.22%。觀察組干預(yù)后知識(shí)掌握率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組干預(yù)前后服藥依從性比較：干預(yù)前，觀察組完全依從25例，部分依從19例，不依從46例，服藥依從性為48.89%。對(duì)照組完全依從26例，部分依從23例，不依從41例，服藥依從性為54.44%。兩組干預(yù)前服藥依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組完全依從52例，部分依從33例，不依從5例，服藥依從性為94.44%。對(duì)照組全依從31例，部分依從28例，不依從31例，服藥依從性為65.56%。觀察組干預(yù)后服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病，我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀呈現(xiàn)發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”和不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛(ài)用藥的“三不”以及知識(shí)掌握率低、治療率低、控制率低的“三低”的特點(diǎn)[6]。研究證明，高血壓只有早發(fā)現(xiàn)、早綜合性干預(yù)，才能降低心腦血管疾病的發(fā)病率及總死亡率，并降低給社會(huì)及家庭帶來(lái)的生活負(fù)擔(dān)[7]。僅給予高血壓患者相應(yīng)藥物治療，已不適合高血壓治療的發(fā)展方向。目前，全科醫(yī)生是我國(guó)衛(wèi)生改革的需要，其中社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅能提供低價(jià)、便捷的服務(wù)，同時(shí)服務(wù)的質(zhì)量及效率均能得到很好的保障。對(duì)社區(qū)高血壓患者，全科醫(yī)生應(yīng)重視疾病的干預(yù)，在連續(xù)性服務(wù)觀念下不斷提高專(zhuān)業(yè)技能和醫(yī)學(xué)知識(shí)，用通俗易懂的語(yǔ)言個(gè)性化地去指導(dǎo)、管理患者。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的血壓變化情況知識(shí)掌握率、服藥依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明綜合性干預(yù)糾正了慢性高血壓患者的不良生活習(xí)慣，提高了患者運(yùn)動(dòng)的積極性和有效性，有效地控制了高血壓。分析原因，綜合性干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者掌握慢性高血壓相關(guān)的預(yù)防知識(shí)，提高了患者的知識(shí)掌握率;同時(shí)綜合性干預(yù)可使指導(dǎo)患者合理用藥，從而發(fā)揮有效控制血壓的作用，使患者服藥依從性得以提高。

綜上所述，社區(qū)全科醫(yī)生綜合性干預(yù)在慢性高血壓患者疾病控制中可有效控制患者血壓變化情況，顯著提高患者知識(shí)掌握率、服藥依從性，應(yīng)用效果良好，值得普及推廣。

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