徐青 大連市婦幼保健院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：研討宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查聯(lián)合用于宮頸癌篩查診斷中的效果。方法：以2014年12月～2017年12月進(jìn)入本院接受宮頸癌篩查檢查的2350例患者為對象，以上患者先行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，然后針對上皮細(xì)胞異常者施行陰道鏡檢查。對比評估診斷正確率及特異性情況。結(jié)果：2350例患者經(jīng)病理檢查確診91例為上皮細(xì)胞異常者，當(dāng)中23例為浸潤癌，30例為低度鱗狀上皮內(nèi)病變，15例為高度鱗狀上皮內(nèi)病變，13例為原位腺癌，10例為鱗狀細(xì)胞癌。經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查聯(lián)合檢查后，陽性率、特異性顯著高于單獨(dú)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（P＜0.05）；假陰性率顯著低于單獨(dú)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（P＜0.05）。結(jié)論：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查聯(lián)合篩查宮頸癌的方法，可提升篩查正確率，并有助于盡早確診癌變病理類型。

宮頸癌為女性生殖系統(tǒng)的多發(fā)性惡性腫瘤疾病，會給患病者帶來極大的生命健康威脅。有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究指出，對宮頸癌疑似病例實(shí)施篩查診斷，可有效減少宮頸癌發(fā)病率以及病死率[1]。為能提升對該疾病的篩查正確率，此調(diào)研活動(dòng)將宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查共同納入實(shí)驗(yàn)過程中，以進(jìn)入本院接受宮頸癌篩查檢查的2350例患者為對象，回顧其臨床信息及檢查資料，著重探究宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查聯(lián)合運(yùn)用在宮頸癌篩查中的實(shí)際效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2014年12月～2017年12月進(jìn)入本院接受宮頸癌篩查檢查的2350例患者為對象，以上患者都屬于已婚女性，且自愿參加此次調(diào)查研究活動(dòng)，可以配合完成各個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，不含妊娠期、宮頸治療史等女性；年齡26～61歲，平均（45.7±5.78）歲；孕次0～4次，產(chǎn)次0～3次。

1.2 方法

篩查之前的1周以內(nèi)不可同房、陰道用藥以及沖洗陰道。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的操作為：先以清潔紗布擦去宮頸表面的分泌物，取專用毛刷置入宮頸內(nèi)采集宮頸細(xì)胞，毛刷停留于宮頸口往內(nèi)1.5cm處，進(jìn)行順時(shí)針緩慢旋轉(zhuǎn)的同時(shí)往外移動(dòng)，待取出毛刷以后，把刷頭放在固定溶液中，擰緊管蓋，貼上標(biāo)簽，并送往病理科待檢。安排專業(yè)的臨床醫(yī)師制片和閱片。

經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以后，針對疑似上皮細(xì)胞異常者予以陰道鏡檢查，操作為：分別選用醋酸溶液（濃度5%）、生理鹽水及復(fù)方碘溶液進(jìn)行宮頸影像化處理，對轉(zhuǎn)化區(qū)進(jìn)行探測與評估，并完成宮頸活檢的指導(dǎo)。憑借陰道鏡開展宮頸活檢，主要需開展宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)與點(diǎn)活檢。若陰道鏡檢查的結(jié)果滿意，在異常部位鉗取1塊（或多塊）直徑1～3mm的宮頸組織，送往病理科檢查；若陰道鏡檢查的結(jié)果并不滿意，須施行宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)，再將活檢樣本送往病理科實(shí)施病理檢查，最終病理結(jié)果視為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

檢查結(jié)果分為：良性或正常、CINⅠ（宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級）、CINⅡ（宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級）、CINⅢ（宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級）、宮頸癌；≥CINⅠ為陽性標(biāo)準(zhǔn)。病理類型有：浸潤癌（ICC）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、原位腺癌（AIS）、鱗狀細(xì)胞癌（SCG）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比單獨(dú)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查兩種方法用于篩查宮頸癌疑似病例的陽性率、假陰性率及檢查病理類型的特異性；若采集樣本時(shí)的分類越明確，則代表特異性越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，使用SPSS22.0軟件予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為n、%，數(shù)據(jù)對比經(jīng)χ2檢測，對比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來表示。

2.結(jié)果

2.1 全部病例的病理結(jié)果

2350例患者經(jīng)病理檢查確診91例（38.72%）為上皮細(xì)胞異常者，當(dāng)中23例為浸潤癌，30例為低度鱗狀上皮內(nèi)病變，15例為高度鱗狀上皮內(nèi)病變，13例為原位腺癌，10例為鱗狀細(xì)胞癌。

2.2 兩種方法篩查正確率及特異性對照

經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查聯(lián)合檢查后，陽性率、特異性顯著高于單獨(dú)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（P＜0.05）；而假陰性率顯著低于單獨(dú)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（P＜0.05）。兩種檢查方法的篩查正確率及特異性數(shù)據(jù)見表1。

表1.兩種檢查方法的篩查正確率及特異性情況

3.討論

通常而言，宮頸癌的早期病征與臨床表現(xiàn)并不顯著，宮頸可見光滑，特別是頸管型宮頸外觀較為正常，較易出現(xiàn)漏診、錯(cuò)診等現(xiàn)象。伴隨癌變持續(xù)進(jìn)展，患者陰道會伴有不規(guī)則出血或接觸性出血，并且并發(fā)尿急、尿頻、腎盂積水等有關(guān)繼發(fā)癥狀[2]。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查作為現(xiàn)階段新興的一種臨床檢測技術(shù)，其能采集獲得子宮頸內(nèi)脫落的細(xì)胞，在保留上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)相對完整的條件下完成檢查。除此以外，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查過程中可以獲取高質(zhì)量的宮頸細(xì)胞樣本，對發(fā)現(xiàn)早期癌變細(xì)胞、提升癌變檢出率、科學(xué)指導(dǎo)臨床治療都具有較顯著的參考價(jià)值[3]。陰道鏡檢查憑借強(qiáng)光探頭進(jìn)行照射，向陰道內(nèi)置進(jìn)強(qiáng)光探頭并直接探測宮頸表面，能夠?qū)m頸探測部位放大15～45倍顯示于電子屏上，使醫(yī)師可以直接觀察肉眼難以看到的病變狀況，同時(shí)按照顯示屏上的血管形態(tài)、顏色、邊緣、厚度等圖像信息，對活檢區(qū)域進(jìn)行活檢[4]。此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查聯(lián)合用于宮頸癌篩查中，使篩查效率大幅度提高，且聯(lián)合檢查的假陰性率顯著低于單獨(dú)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（P＜0.05）。

綜上所述，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查聯(lián)合篩查宮頸癌的方法，可有效提升篩查檢出率，并有利于盡早確診癌變病理類型，為臨床診斷及后續(xù)治療提供正確依據(jù)。