王歡 范學(xué)宇 任海琴 沈陽東方菁華醫(yī)院有限公司 (遼寧 沈陽 110005)
內(nèi)容提要: 目的:探討腹腔鏡下輸卵管切除對試管嬰兒結(jié)局及血清AMH、LH、FSH和E2水平的影響。方法:選取2015年2月~2016年2月本院收治的158例行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療的患者作為研究對象,其中單側(cè)輸卵管切除行IVF-ET治療的患者41例(A組),雙側(cè)輸卵管切除行IVF-ET治療的患者35例(B組),輸卵管未切除行IVF-ET治療的患者82例(C組)。觀察比較三組患者血清AMH、LH、FSH和E2水平的具體情況。結(jié)果:①C組AMH水平高于B組(P<0.05);②B組啟動日AFC低于C組(P<0.05),A、B組夜針日E2水平、獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)均低于C組,Gn啟動量、Gn天數(shù)、Gn總量高于C組(P<0.05)。結(jié)論:輸卵管切除術(shù)對行體外受精-胚胎移植治療的患者卵巢儲備功能具有一定的影響,使患者在體外受精-胚胎移植過程中卵巢反應(yīng)性降低。
目前,由于生活環(huán)境、生活習(xí)慣以及自身身體素質(zhì)等原因造成的女性不孕癥較以往得到更多的治愈率,使患有不孕癥的女性懷孕幾率大大提升[1]。當(dāng)女性出現(xiàn)輸卵管不通或者功能障礙時將使其患有不孕癥,且造成女性不孕癥患者輸卵管不通或功能障礙的原因是急、慢性輸卵管炎癥[2]。女性不孕癥目前已成為一個嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量的公共問題[3]。本文通過回顧性分析158例行IVF-ET治療的患者的臨床資料,旨在探討腹腔鏡下輸卵管切除對試管嬰兒結(jié)局及血清AMH、LH、FSH和E2水平的影響,具體報道如下。
選取2015年2月~2016年2月本院收治的158例行IVFET治療的患者作為研究對象,其中單側(cè)輸卵管切除行IVFET治療的患者41例(A組),雙側(cè)輸卵管切除行IVF-ET治療的患者35例(B組),輸卵管未切除行IVF-ET治療的患者82例(C組)。A組平均年齡為(28.35±6.02)歲,B組平均年齡為(35.92±6.09)歲,C組平均年齡為(34.62±6.31)歲;3組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
月經(jīng)周期18~21d給予患者達(dá)必佳(生產(chǎn)企業(yè):Ferring GmbH,進(jìn)口藥品注冊證號H20100365,規(guī)格:3.75)0.75mg進(jìn)行降調(diào)節(jié),14~18d后對患者基礎(chǔ)促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)以及雌二醇(E2)進(jìn)行檢測,當(dāng)患者LH<3miu/mL、E2<30pg/mL時給予其果納芬(生產(chǎn)企業(yè):Merck Serono SA Aubonne Branch,進(jìn)口藥品注冊證號S20080030,規(guī)格:5.5μg)。優(yōu)勢卵泡的最大直徑超過18mm時停用促性腺激素,給予HCG(生產(chǎn)企業(yè):馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34023361,規(guī)格:1mg)5000~10000U。以上用藥遵醫(yī)囑使用后可在超聲引導(dǎo)下行卵泡穿刺術(shù),取卵后5d內(nèi)行胚胎移植術(shù),移植后14d測血HCG,高于正常為生化妊娠,移植后35d行超聲檢查確定臨床妊娠。
采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清抗苗勒管激素(AMH)進(jìn)行檢測,儀器為美國伯樂公司生產(chǎn)的iMake,試劑盒由美國Anshlabs公司提供。采用化學(xué)發(fā)光法對LH、FSH以及E2進(jìn)行檢測。
本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,正態(tài)分布的計量資料采用±s描述,采用t進(jìn)行檢驗;計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示,并采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3組患者LH、FSH以及E2等指標(biāo)比較間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),C組AMH水平高于B組(P<0.05),見表1。
表1.3組患者月經(jīng)第3dLH、FSH以及E2等指標(biāo)比較(±s)
表1.3組患者月經(jīng)第3dLH、FSH以及E2等指標(biāo)比較(±s)
組別 例數(shù) AMH(ng/mL)D3LH(U/L)D3FSH(U/L)D3E2(pg/mL)A組 41 5.02±3.11 4.21±1.32 6.28±1.93 45.01±17.16 B組 35 3.65±2.43 4.09±1.45 6.59±1.84 52.35±13.02 C組 82 5.31±3.75 3.75±1.42 6.63±1.52 48.35±15.34 F 3.09 1.71 0.60 2.15 P 0.048 0.184 0.549 0.120
B組啟動日AFC低于C組,A、B組夜針日E2水平、獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)均低于C組,Gn啟動量、Gn天數(shù)、Gn總量高于C組(P<0.05),見表2。
表2.3組患者促排卵、實驗室胚胎及妊娠情況比較(±s)
表2.3組患者促排卵、實驗室胚胎及妊娠情況比較(±s)
注:與C組比較,aP<0.05
一般項目 A組(n=41) B組(n=35) C組(n=82) F/χ2 P啟動日LH(U/L) 0.61±0.33 0.85±0.56 0.63±0.45 3.48 0.053啟動日E2(pg/mL) 27.86±11.56 27.33±10.01 25.16±13.03 0.84 0.435啟動日AFC(個) 10.06±3.15 8.26±2.88a 11.39±4.05 9.46 <0.001夜針日E2(pg/mL) 1941.26±1152.45a 1756.44±832.55a 2486.36±1215.29 6.44 0.002 Gn天數(shù)(d) 11.29±2.01a 12.56±1.35a 10.99±2.05 5.34 0.006 Gn啟動量(U) 197.45±54.56a 205.48±59.41a 182.35±53.40 2.50 0.008 Gn總量(U) 2485.54±980.11a 2531.15±1012.41a 2214.26±1063.26 1.60 0.020獲卵數(shù)(個) 10.58±3.71a 11.32±5.14a 12.99±5.12 3.89 0.023可利用胚胎數(shù)(個) 4.52±2.71a 5.03±3.18a 5.98±3.21 3.38 0.037
據(jù)相關(guān)資料顯示,嚴(yán)重的輸卵管炎癥可造成輸卵管完全不通,有些炎癥雖未造成輸卵管管腔堵塞,但內(nèi)膜被炎癥破壞影響內(nèi)膜細(xì)胞的纖毛運動,并且由于瘢痕形成使輸卵管壁僵硬,影響輸卵管蠕動,從而影響精子和卵子的相遇和運送而致不孕。IVF-ET已成為目前臨床上解決女性不孕癥的主要方案。
本文旨在探討腹腔鏡下輸卵管切除對試管嬰兒結(jié)局及血清AMH、LH、FSH和E2水平的影響。本組研究結(jié)果顯示,C組AMH水平高于B組,B組啟動日AFC低于C組,A、B組夜針日E2水平、獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)均低于C組,Gn啟動量、Gn天數(shù)、Gn總量高于C組。以上結(jié)果說明行輸卵管切除術(shù)的患者其AMH水平以及AFC個數(shù)較未行輸卵管切除術(shù)的患者明顯降低,輸卵管的切除對患者的卵巢儲備能力具有消極影響,與既往研究結(jié)果一致:行輸卵管切除術(shù)的不孕癥患者AMH水平、夜針日E2水平、獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)、Gn啟動量、Gn天數(shù)以及Gn總量均低于未行輸卵管切除術(shù)的不孕癥患者[4]。
綜上所述,輸卵管切除術(shù)對行體外受精-胚胎移植治療的患者卵巢儲備功能具有一定的影響,使患者在體外受精-胚胎移植過程中卵巢反應(yīng)性降低。