周芳菲 徐瑩 江西省鷹潭市人民醫(yī)院 （江西 鷹潭 335000）

內容提要： 目的：研究應用超聲評價不同分娩方式對女性盆底改變作用。方法：根據不同分娩方式將本院產科收治的100例產婦分為陰道分娩組、剖宮產組，均行盆底超聲檢查。結果：陰道分娩組產婦的尿道膀胱連接部移動度（UVJ-M）為（26.3±8.6）mm，膀胱尿道后角度（As、Ar）分別為（141.9±21.8）?、（99.1±8.1）?，膀胱頸距離恥骨聯(lián)合下緣距離（Ds、Dr）分別為（19.3±6.2）mm、（24.5±4.4）mm，盆腔器官脫垂率為42.0%，肛直腸連接部距恥骨聯(lián)合下緣距離（ARJ-VD）為（2.0±4.1）mm，與剖宮產組（15.2±9.1）mm、（125.7±8.3）?、（90.6±7.1）?、（20.2±3.3）mm、（10.1±9.4）mm、（3.5±2.1）mm、22.0%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：盆底超聲檢查可以了解產婦分娩后盆底組織結構，陰道分娩對盆底改變作用明顯比剖宮產大。

女性分娩方式包括自然分娩和剖宮產，無論何種分娩方式都會影響患者的盆底功能，引起盆腔器官脫垂、生殖道損傷、尿失禁等盆底功能障礙性疾病，不利產婦的產后恢復。所以，在產后早期及時發(fā)現(xiàn)盆底改變情況，盡早確診，給予對癥治療對改善患者預后有重要作用[1]。盆底超聲是臨床診斷盆底改變的常用方法，操作簡單，能準確顯示盆底解剖結構，對預防盆底功能障礙性疾病十分重要。本文就超聲評價在不同分娩方式對女性盆底改變中的診斷價值進行探討，內容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

觀察對象為本院婦產科2017年1月～2018年1月收治的100例產婦，根據不同分娩方式分為陰道分娩組、剖宮產組。剖宮產組產婦年齡23～34歲，平均（26.8±3.1）歲；陰道分娩組產婦年齡22～35歲，平均（27.0±3.0）歲；兩組產婦一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：①所有產婦均為單胎；②在產后6～8周行盆底超聲檢查；③無盆腔器官脫垂史；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①頑固性便秘、慢性咳嗽者；②產前有嚴重妊娠并發(fā)癥者。

1.2 診斷方法

超聲診斷儀器為飛利浦HD15、邁瑞DC-7、飛利浦EPIQ-5，陰道探頭頻率：5～7MHz。

檢查前叮囑產婦排控膀胱，取膀胱截石位，雙腿分開。對陰道探頭、外陰道進行常規(guī)消毒。在陰道探頭上套上避孕套，置于兩側陰唇之間，貼近陰道前壁，緩慢推動探頭膀胱頸口滑動、旋轉，對膀胱頸、尿道、恥骨聯(lián)合進行常規(guī)探查。然后將探頭置于尿道外口正下方，在陰道前庭進行盆底超聲檢查，在安靜狀態(tài)及乏式動作時探頭稍微加壓，測量產婦膀胱尿道后角度、尿道膀胱連接部移動度、肛直腸連接部距恥骨聯(lián)合下緣距離、膀胱頸距離恥骨聯(lián)合下緣距離等相關數據。

1.3 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 兩組測定結果比較

陰道分娩組產婦的UVJ-M、As、Ar、Ds、Dr值均優(yōu)于剖宮產組，且陰道分娩組產婦的ARJ-VD值明顯比剖宮產組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組超聲檢查測定結果比較(±s)

表1.兩組超聲檢查測定結果比較(±s)

組別 例數 UVJ-M(mm) As(?) Ar(?) Ds(mm) Dr(mm) ARJ-VD(mm)陰道分娩組 50 26.3±8.6 141.9±21.8 99.1±8.1 19.3±6.2 24.5±4.4 2.0±4.1剖宮產組 50 15.2±9.1 125.7±8.3 90.6±7.1 10.1±9.4 20.2±3.3 3.5±2.1 t 6.2687 4.9108 5.5800 5.7771 5.5283 2.3025 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0234

2.2 兩組盆腔器官脫垂發(fā)生率比較

陰道分娩組產婦中有22例發(fā)生盆腔器官脫垂，發(fā)生率為44.0%；剖宮產組產婦中有11例發(fā)生盆腔器官脫垂，發(fā)生率為22.0%；陰道分娩組產婦盆腔器官脫垂發(fā)生率明顯比剖宮產組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.4726，P＜0.05）。

3.討論

女性骨盆由韌帶、筋膜、神經、多層肌肉組成，在分娩時容易出現(xiàn)盆底功能、結構損傷。陰道分娩、剖宮產對產婦身體功能均有不同程度影響，盆底支持結構也會受到明顯損傷，引發(fā)尿失禁、盆腔臟器脫垂，不利于產婦的身心健康[2]。在產后對盆底進行影像學檢查，明確盆腔結構改變情況可以有效降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生率。

超聲是臨床應用頻率最高的影像學檢查方法，操作簡單、軟組織分辨率高、對設備及時要求相對較低、診斷費用較低，在盆底改變診斷中具有明顯優(yōu)勢[3]。本文利用盆底超聲檢查測量不同分娩方式產婦盆底改變情況，通過觀察發(fā)現(xiàn)，陰道分娩產婦膀胱頸距離恥骨聯(lián)合下緣距離、膀胱尿道后角度等指標、盆腔器官脫垂發(fā)生率均比剖宮產產婦高，且肛直腸連接部距恥骨聯(lián)合下緣距離明顯更低，說明陰道分娩對盆底改變影響更大[4]。妊娠期間子宮會隨著胎兒體型的增大發(fā)生相應改變，盆底功能也會受到影響。陰道分娩時頻繁宮縮、產道牽拉、會陰撕裂、盆底纖維損傷都會引起盆底功能改變，增加了術后盆底功能障礙性疾病發(fā)生率。陰道分娩組產婦盆腔器官脫垂發(fā)生率（44.0%）明顯比剖宮產組（22.0%）高（P＜0.05），說明盆底明顯改變增加了盆腔器官脫垂風險。剖宮產在無痛狀態(tài)下進行，降低了子宮內部壓力，保護了盆底組織，減少了對盆底組織的損傷，從而降低了盆底病變發(fā)生率。陰道超聲直接對尿道、膀胱頸、恥骨聯(lián)合、膀胱等盆腔內組織器官進行探測，分辨率高、對人體無創(chuàng)傷[5]。在靜息狀態(tài)下經陰道進行探查可以清楚顯示盆腔內各組織結構，測量各臟器距離、角度，客觀評價盆底改變程度，預測盆底功能障礙性疾病發(fā)生風險，及時采取防御措施，可以減輕產婦痛苦，加速產婦產后康復進程。

綜上所述，陰道分娩對盆底改變影響作用明顯比剖宮產大，對產婦盆底功能、形態(tài)有明顯影響，產后盆腔器官脫垂發(fā)生率高。剖宮產對盆底有保護作用，可以減少對盆底組織、神經、韌帶的損傷。盆底功能障礙性疾病不利于產婦產后恢復，應用超聲檢查能夠清楚顯示盆腔臟器情況，在靜息狀態(tài)下經陰道探測分辨率高、圖像清晰，通過測定UVJ-M、As、Ar、Ds、Dr、ARJ-VD，從而判定盆底改變程度，指導臨床采取相應的處理措施，幫助產婦盡早康復。