張秋雁 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110034）

內(nèi)容提要： 目的：研究氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣患兒應(yīng)用呼吸濕化治療儀進(jìn)行氣道干預(yù)的防護(hù)效果。方法：收集本院收治的氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣患兒60例作為本研究的研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲原則分為觀察組及對(duì)照組各30例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)的氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣患者的氣道干預(yù)，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助采用呼吸濕化治療儀進(jìn)行氣道干預(yù)。評(píng)價(jià)兩組患兒的干預(yù)后氣道堵塞發(fā)生率、再次使用呼吸機(jī)概率等方面的效果。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后比較顯示：觀察組患兒在氣道堵塞發(fā)生率、再次使用呼吸機(jī)概率顯著低于對(duì)照組，觀察組患兒的氣道干預(yù)效果顯著，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：呼吸濕化治療儀在氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣患兒中防護(hù)效果顯著，降低了使用呼吸機(jī)患兒的氣道堵塞發(fā)生率、再次使用呼吸機(jī)概率。

氣管切開(kāi)是搶救危重患者建立人工氣道，改善患者呼吸困難的重要急救方法。但氣管切開(kāi)后患者的正常呼吸道的濕化、加溫及濾過(guò)功能消失，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道梗阻，肺不張及呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是非機(jī)械通氣患者更容易出現(xiàn)以上并發(fā)癥[1]。呼吸機(jī)濕化治療儀是一種能夠利用內(nèi)置高性能的氣流發(fā)生器和氧氣輸送系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)舒適調(diào)溫和柔性的自控壓，給患者持續(xù)正壓的輸送氣體直達(dá)肺深部的效果，保證了患者吸入的氣體達(dá)到有效的溫濕度，避免患者吸入低溫干燥的氣體而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。為了保證患者氣道充分濕化，有效供氧，避免氣道梗阻的發(fā)生，減少再次應(yīng)用呼吸機(jī)的概率，本研究通過(guò)采用呼吸機(jī)濕化治療儀進(jìn)行患者的氣道護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2016年9月～2017年9月期間收治的氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣患兒60例作為本研究的研究對(duì)象，納入患兒均為不同原因?qū)е碌暮粑ソ?，因患兒咳嗽反射減弱或氣道梗阻等原因而不能建立氣管插管，進(jìn)而采用氣管切開(kāi)的方式建立人工氣道，且患兒應(yīng)用呼吸濕化治療儀時(shí)間均在72h以上?；純耗挲g3～12歲，按照隨機(jī)雙盲原則分為觀察組及對(duì)照組各30例，對(duì)照組患兒中男16例，女14例，患兒的基礎(chǔ)疾病分別為急性喉炎8例，手足口病10例，急性腦炎6例，重癥肌無(wú)力3例，急性脊髓炎3例。觀察組患兒中男15例，女15例，患兒的基礎(chǔ)疾病分別為急性喉炎7例，手足口病11例，急性腦炎7例，重癥肌無(wú)力3例，急性脊髓炎2例。兩組患兒的一般資料具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)的氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣患者的氣道干預(yù)，采用生理鹽水濕化氣道，稀釋痰液，濕化瓶吸氧，心理干預(yù)及呼吸道監(jiān)護(hù)等方式。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助采用呼吸濕化治療儀進(jìn)行氣道干預(yù)。

1.2.1 儀操作方法。選取適合患兒的治療儀專(zhuān)用氣管套管接頭、鼻塞接頭及面罩接頭，正確連接各管路并妥善固定，避免患兒在翻身或活動(dòng)時(shí)管路的扭曲，受壓、堵塞等。通過(guò)選用無(wú)菌生理鹽水作為濕化液，調(diào)節(jié)治療儀濕化液注入速度的適宜峰值參數(shù)，一般設(shè)置為8～10h均勻速滴入500mL的濕化液。治療儀應(yīng)用期間護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視，觀察濕化液的注入速度及用量并及時(shí)更換，避免濕化液滴盡后未及時(shí)更換而出現(xiàn)治療儀干燒，這種情況會(huì)導(dǎo)致患兒氣道灼傷的危險(xiǎn)。及時(shí)處理治療儀的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)警，包括：管道連接異常、管道漏氣、濕化灌水位不足等報(bào)警，密切觀察患兒病情，及時(shí)處理突發(fā)情況。

1.2.2 氣道濕化效果。依據(jù)呼吸濕化治療儀的工作原理，管道內(nèi)具有可均勻加熱的加熱導(dǎo)絲，有效減少冷凝水的產(chǎn)生，使患兒吸入的氣體溫度及相對(duì)濕度始終保持在37°及100%，避免了濕化過(guò)度及濕化不足的現(xiàn)象出現(xiàn)[3]。因氣道濕化效果與患兒的體液平衡與否具有一定的相關(guān)性，這就要求，護(hù)理人員在嚴(yán)格觀察患兒的氣道濕化效果，滿(mǎn)意的濕化狀態(tài)為[3]：患兒的分泌物為白色或淡黃色，吸引分泌物后，滯留于吸痰管內(nèi)的少量分泌物可輕易用水沖凈，不粘附與吸痰管壁上。

1.2.3 心理干預(yù)。患兒應(yīng)年齡較小，一旦患病患兒家屬會(huì)過(guò)于緊張，對(duì)患兒的安危產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此，應(yīng)與患兒家屬講解濕化治療儀的應(yīng)用目的及意義，取得患兒家屬的理解及配合，必要時(shí)可通過(guò)的視頻講解治療儀的應(yīng)用方式及工作原理，消除患者家屬的不良情緒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組患兒干預(yù)后的氣道堵塞發(fā)生率、再次使用呼吸機(jī)概率等方面的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后比較顯示：觀察組患兒在氣道堵塞發(fā)生率、再次使用呼吸機(jī)概率顯著低于對(duì)照組，觀察組患兒的氣道干預(yù)效果顯著，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組患兒氣道堵塞發(fā)生率、比較[n(%)]

3.討論

呼吸濕化治療儀是一種集濕化器及風(fēng)機(jī)系統(tǒng)為一體的高流量呼吸濕化治療儀，可依據(jù)患兒的病情需要設(shè)置有效的溫度、濕度參數(shù)，對(duì)吸入患兒體內(nèi)的氣體進(jìn)行有效的加溫加濕，并通過(guò)治療儀專(zhuān)用的接頭，可保持患兒持久的正壓通氣，避免了肺泡塌陷，減低患兒的呼吸做功，改善患者的氧合[4]。治療儀設(shè)有風(fēng)險(xiǎn)報(bào)警，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理，另外，治療儀還具有隨時(shí)調(diào)控吸氧濃度的功能，避免患兒出現(xiàn)吸氧濃度過(guò)高或過(guò)低的異常[3]。本研究中，觀察組患兒通過(guò)采用呼吸濕化治療儀輔助患兒的氣道干預(yù)取得了滿(mǎn)意的效果，患兒在氣道堵塞發(fā)生率、再次使用呼吸機(jī)概率顯著低于對(duì)照組，這一研究結(jié)果說(shuō)明：呼吸濕化治療儀在氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣患兒中防護(hù)效果顯著，降低了使用呼吸機(jī)患兒的氣道堵塞發(fā)生率、再次使用呼吸機(jī)概率。