程進(jìn)波 福建省南平市第一醫(yī)院超聲科 （福建 南平 353000）

內(nèi)容提要： 目的：在篩查中孕早期胎兒先天性心臟病的過(guò)程中應(yīng)用四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像（STIC）技術(shù)，分析臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將2016年5月～2017年12月作為研究時(shí)間段，從該時(shí)間段中在本院選取1200例孕婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均采用四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像（STIC）技術(shù)進(jìn)行篩查，對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)不同檢測(cè)方式的敏感性以及特異性水平進(jìn)行比較。結(jié)果：相較于常規(guī)二位超聲以及STIC技術(shù)單一檢測(cè)，采用聯(lián)合檢測(cè)診斷胎兒先天性心臟病的敏感性、特異性水平以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于常規(guī)二位超聲，四維超聲STIC的采集時(shí)間明顯較短，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在篩查中孕早期胎兒先天性心臟病的過(guò)程中應(yīng)用四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像（STIC）技術(shù)，不僅提升了診斷效率，同時(shí)也降低了漏診率和縮短了采集時(shí)間，臨床價(jià)值顯著。

胎兒先天性心臟病，英文簡(jiǎn)稱CHD，是一種在胚胎時(shí)期出現(xiàn)的畸形病癥，主要是由心臟和大血管異常所導(dǎo)致，在病情較為嚴(yán)重的情況下，可能導(dǎo)致新生兒死亡，且已經(jīng)成為現(xiàn)今我國(guó)新生兒死亡的主要原因[1]。為此，對(duì)中孕早期胎兒先天性心臟病進(jìn)行篩查有著十分重要的意義，而篩查的效果以及質(zhì)量更是直接決定了畸形兒的出生率以及死亡率。而在本文中就主要從本院選取1200例孕婦作為研究對(duì)象，探究分析了四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像（STIC）技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月～2017年12月作為研究時(shí)間段，從該時(shí)間段中在本院選取1200例孕婦作為研究對(duì)象。其中，產(chǎn)婦的最小年齡為20歲，最大年齡為37歲，平均（27.4±2.3）歲，最小孕周為14周，最大孕周為20周，平均（17.3±1.4）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）在分娩前采用超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胎兒存在頸項(xiàng)透明層或存在頸項(xiàng)部軟組織厚度增厚等其他染色體異常情況；（2）采用常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒心臟存在可疑異常，比如：四腔心大小異常、心軸異常、瓣膜反流、心律失常以及靜脈導(dǎo)管舒張期血流倒流等；（3）在早孕期或重于早期中，在對(duì)母體血清進(jìn)行篩查的情況下發(fā)現(xiàn)胎兒染色體存在異常高風(fēng)險(xiǎn)；（4）可獲取隨訪結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 儀器和設(shè)備

主要篩查儀器為IU-22四維超聲儀器，其中四維容積探頭為RAB4-8L，頻率在5MHz～8MHz之間，并配有相關(guān)的QLAB軟件包，可支持四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)功能。

1.2.2 篩查步驟

首先，受檢產(chǎn)婦應(yīng)該在身心皆放松的狀態(tài)下進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖的檢出。其次，在檢測(cè)的過(guò)程中應(yīng)該叮囑產(chǎn)婦屏住呼吸，并在胎兒未進(jìn)行身體運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中將心間四腔心作為沙淼容積數(shù)據(jù)的最初切面，然后再對(duì)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，在觀察的過(guò)程中應(yīng)該對(duì)胎兒的心臟位置、大小比例以及各瓣膜情況予以注意。最后，還應(yīng)該對(duì)四腔、主動(dòng)脈長(zhǎng)軸、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸、上下腔靜脈、左右室流出道、主動(dòng)脈弓與肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管以及降主動(dòng)脈雙弓長(zhǎng)軸進(jìn)行篩查。在篩查完成后，應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)圖像對(duì)被檢測(cè)胎兒的心腔容積等信息進(jìn)行分析，最終確定受檢胎兒未異常病例。另外，所有檢測(cè)結(jié)果均通過(guò)另一名醫(yī)師進(jìn)行核準(zhǔn)，并對(duì)病例的影像學(xué)情況進(jìn)行相應(yīng)的記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，文中所得常規(guī)二維超聲單一檢測(cè)、STIC技術(shù)單一檢測(cè)、常規(guī)二維超聲及STIC技術(shù)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果均屬于計(jì)數(shù)資料，需經(jīng)[n(%)]表示，數(shù)據(jù)經(jīng)F檢驗(yàn)后所得P＜0.05，則代表所對(duì)比的數(shù)據(jù)具有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較不同超聲檢測(cè)的結(jié)果

1200例受檢者經(jīng)引產(chǎn)后尸檢或產(chǎn)后影像學(xué)檢查（超聲、CT、MRI等）最終確診20例發(fā)生先天性心臟病，相較于常規(guī)二維超聲以及STIC技術(shù)單一檢測(cè)，采用聯(lián)合檢測(cè)診斷胎兒先天性心臟病的敏感性、特異性水平以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 比較分析不同檢測(cè)方法診斷中孕早期胎兒先天性心臟病的各項(xiàng)指標(biāo)水平

2.2 比較不同超聲檢測(cè)的檢測(cè)時(shí)間

相較于常規(guī)二位超聲，四維超聲STIC的采集時(shí)間明顯較短，其中常規(guī)二位超聲的采集時(shí)間為（173.9±58.7）min，四維超聲STIC的采集時(shí)間為（48.2±13.7）min，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（t=9.765，P＜0.05）。

3.討論

相較于常規(guī)二維超聲診斷，四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像（STIC）技術(shù)可以動(dòng)態(tài)或靜態(tài)兩種方式對(duì)胎兒的心臟容積圖像進(jìn)行顯示，同時(shí)，該技術(shù)還可在三維重建技術(shù)的輔助下獲取胎兒心臟解剖特征以及病理特點(diǎn)圖像[2]。

通過(guò)單一分析后發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)二維超聲診斷，四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像（STIC）技術(shù)在對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行診斷時(shí)具有更高的確診率，但通過(guò)深入研究發(fā)現(xiàn)，單一采用兩種方法進(jìn)行診斷時(shí)，兩種方法在敏感度方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3,4]。而從本文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對(duì)所有受檢者進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，最終確診為胎兒先天性心臟病的患者一共有20例，相較于常規(guī)二維超聲以及STIC技術(shù)單一檢測(cè)，采用聯(lián)合檢測(cè)診斷胎兒先天性心臟病的敏感性、特異性水平以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較高，具體而言，聯(lián)合檢測(cè)的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性以及敏感性分別為99.9（1178/1161）、90.5（19/21）、99.8（1178/1180）以及95.0（19/20），

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以推斷，常規(guī)二維超聲和STIC技術(shù)在診斷結(jié)果中可謂互補(bǔ)關(guān)系，而在采用聯(lián)合診斷的情況下也因此最大程度的放低了漏診率以及誤診率，進(jìn)而提升了診斷準(zhǔn)確率，為此也可說(shuō)明在采用聯(lián)合診斷后不僅提升疾病診斷的敏感性以及特異性，同時(shí)降低了漏診率以及誤診率，進(jìn)而提升了臨床診斷效果[5]。

綜上所述，在篩查中孕早期胎兒先天性心臟病的過(guò)程中應(yīng)用四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像（STIC）技術(shù)，不僅提升了診斷效率，同時(shí)也降低了漏診率，臨床價(jià)值顯著。