宋曉宇 大連市婦幼保健院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：分析宮腔鏡檢查在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史患者100例，研究選取時間為2016年5月～2018年5月，并對所有患者均行宮腔鏡檢查，分析宮腔鏡檢查結(jié)果。結(jié)果：100例存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史患者中，32例患者為正常宮腔，而另68例患者為宮內(nèi)異常病變，其中，所占比例最多的病癥類型是宮腔粘連和子宮內(nèi)膜息肉等；與3次復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者相比，4次及5次以上復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)生獲得性宮腔異常的幾率更高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：宮腔鏡檢查應(yīng)用于有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史患者中是十分有必要的，其中，宮腔粘連是引發(fā)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要原因之一。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA），美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)是2次或2次以上的妊娠失??；英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（RCOG）則定義為與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎兒丟失；而我國通常將3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。據(jù)相關(guān)的臨床資料研究統(tǒng)計，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在近幾年有十分明顯的發(fā)生率增加趨勢，因此，對于國內(nèi)外學(xué)者而言，研究復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的相關(guān)因素是十分重要的醫(yī)學(xué)課題[1]；本文主要就宮腔鏡檢查在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行分析，以此探究引發(fā)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史患者宮腔內(nèi)病變的主要因素，以供臨床治療參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史患者100例，研究選取時間為2016年5月～2018年5月。100例存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史患者中，按照復(fù)發(fā)性流產(chǎn)次數(shù)分為3次、4次及5次以上，患者例數(shù)分別為：35例、34例、31例；患者的年齡范圍22～42歲，平均（32.22±6.66）歲；按照患者是否存在分娩史分為：有過分娩、無分娩，患者例數(shù)分別為：60例、40例。

患者在宮腔境檢查之前均對夫妻雙方染色體；生殖激素水平（E2、FSH、LH、PRL、雄激素）；生殖道支原體、衣原體；自身免疫及同種免疫相關(guān)抗體（抗磷脂抗體、抗核抗體、抗DNA抗體、子宮內(nèi)膜抗體等）；血栓前狀態(tài)（D-二聚體、凝血3項）；甲功7項等相關(guān)項目進(jìn)行檢查，所有檢查結(jié)果均為正常。將患者分別分為先天性宮腔異常、獲得性宮腔異常；其中，子宮發(fā)育不全、子宮縱隔、鞍形子宮、單角子宮、雙角子宮均為先天性宮腔異常；宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下肌瘤和宮腔息肉均為獲得性宮腔異常?；颊呔橥鈪⑴c研究過程，簽署了知情同意書；經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

選擇由大連奧林巴斯公司所生產(chǎn)并提供的硬性宮腔鏡（外徑為5mm）和QP-IIIB型膨?qū)m機，以濃度為0.9%的氯化鈉溶液作為膨?qū)m介質(zhì)；待患者月經(jīng)后3～7d完善相關(guān)檢查后實施宮腔鏡檢查（對月經(jīng)異?；颊咝醒狧CG檢測排除妊娠可能），患者排空膀胱后取得膀胱截石位，心電監(jiān)測同時進(jìn)

行靜脈全身麻醉，待消毒、鋪巾之后，將宮頸暴露，對陰道、宮頸管進(jìn)行消毒處理，緩慢置入宮腔鏡探頭并對宮腔內(nèi)部予以全面觀察，對宮頸管、宮內(nèi)口、宮腔、宮底和雙側(cè)輸卵管開口狀況依次觀察[2]。

1.3 觀察項目

分析宮腔鏡檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究的所得數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，觀察項目數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，行χ2檢驗，使用百分率形式表示；當(dāng)匹配資料數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義時用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

100例存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史患者中，32例患者為正常宮腔，而另68例患者為宮內(nèi)異常病變，其中，所占比例最多的病癥類型是宮腔粘連和子宮內(nèi)膜息肉等；與3次復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者相比，4次及5次以上復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)生獲得性宮腔異常的幾率更高，差異之間存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1、表2。

表1. 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)次數(shù)與宮腔病變之間的關(guān)系數(shù)據(jù)分析表

表2. 獲得性宮腔異常具體數(shù)據(jù)分析表

3.討論

就目前的診斷方法中，能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理病理改變情況的方式是宮腔鏡檢查，宮腔鏡檢查具有眾多診斷優(yōu)勢性，如：直觀、準(zhǔn)確和微創(chuàng)，因此，其已經(jīng)成為診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡能夠?qū)︻i管、宮頸內(nèi)口等各種內(nèi)部情況進(jìn)行更為清晰和準(zhǔn)確地觀察，以此進(jìn)一步了解影響機體生殖生育的宮腔因素，可以對宮內(nèi)病變的具體部位、大小等情況進(jìn)行明確[3]。

據(jù)眾多的研究資料顯示，與正常者相比，患有稽留流產(chǎn)病史的宮腔鏡檢查比例更高，而先天性宮腔異常的發(fā)生率數(shù)據(jù)在不同文獻(xiàn)資料中的表述對比無差異，有國外研究學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獲得性宮腔異常的發(fā)生率與國內(nèi)相比更低，而國內(nèi)發(fā)生獲得性宮腔異常的概率會隨著人工流產(chǎn)的發(fā)生率增加而升高；宮腔粘連是由于人工流產(chǎn)及感染造成的子宮內(nèi)膜損傷纖維化所導(dǎo)致的，而宮腔粘連引發(fā)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因又有以下2點：一是發(fā)生了宮腔纖維化粘連，進(jìn)而致使宮腔狹小和限制胚胎發(fā)育；二是由于炎癥、內(nèi)膜纖維化的發(fā)生，致使炎性刺激和胚胎供血不足[4]。

不管患者是先天性宮腔異常還是獲得性宮腔異常，均需要予以宮腔鏡治療，據(jù)相關(guān)資料顯示，子宮縱隔電切術(shù)，黏膜下肌瘤剔除術(shù)均能夠?qū)m內(nèi)妊娠的幾率有效提升，最高可達(dá)90.00%，待分解宮腔粘連情況后，再行雌激素及人工周期治療也可以提高妊娠的發(fā)生概率，因此應(yīng)用效果極為肯定[5]。

研究結(jié)果顯示，100例存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史患者中，32例患者為正常宮腔，而另68例患者為宮內(nèi)異常病變，其中，所占比例最多的病癥類型是宮腔粘連和子宮內(nèi)膜息肉等；與3次復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者相比，4次及5次以上復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)生獲得性宮腔異常的幾率更高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；上述研究結(jié)果與辜定纖[6]學(xué)者研究結(jié)論相似，說明了此次研究結(jié)果具有理論指導(dǎo)價值；由此可見，宮腔鏡檢查應(yīng)用于有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史患者中是十分有必要的，其中，宮腔粘連是引發(fā)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要原因之一。