孫秀紅

[摘要] 目的 探討分析對(duì)糖尿病并發(fā)腦梗死再發(fā)患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓及動(dòng)態(tài)心電圖的臨床作用及意義。方法 對(duì)該院2015年5月—2018年5月間收入的193例糖尿病并發(fā)腦梗死再發(fā)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，觀察患者心電圖異常率及血壓異常率。 結(jié)果 經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示，單病灶腦梗死再發(fā)患者的動(dòng)態(tài)心電圖異常率為41.67%（20/48），雙病灶的為75.28%（67/89）、多病灶的為91.07%（51/56），兩兩對(duì)比均，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且據(jù)此結(jié)果可知，糖尿病合并腦梗死再發(fā)患者的心電圖異常率與其腦梗死病灶數(shù)量成正比關(guān)系。另外，193例患者中有68例存有高血壓動(dòng)脈硬化疾病患者，均經(jīng)持續(xù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)24 h顯示出血壓異常，其中有單病灶腦梗死再發(fā)患者11例（18.97%，其中1級(jí)高血壓8例、2級(jí)高血壓2例、3級(jí)高血壓1例）、雙病灶21例（36.21%，其中1級(jí)高血壓2例、2級(jí)高血壓14例、3級(jí)高血壓5例）、多病灶36例（62.07%，其中1級(jí)高血壓4例、2級(jí)高血壓17例、3級(jí)高血壓15例），經(jīng)降血糖、降血壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化及保護(hù)多臟器功能等綜合治療，這些患者的平均收縮壓及平均舒張壓曲線圖像的波動(dòng)特點(diǎn)均與臨床療效相應(yīng)符合。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓應(yīng)用于糖尿病并發(fā)腦梗死再發(fā)具有重要的指導(dǎo)價(jià)值及監(jiān)護(hù)意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腦梗死再發(fā)；動(dòng)態(tài)血壓；動(dòng)態(tài)心電圖

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0016-02

目前，動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓以不斷推及至更廣泛的臨床治療及醫(yī)學(xué)研究等實(shí)際工作中，這兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)手段所起到的監(jiān)護(hù)作用也愈加受到臨床及患者的重視。如果在糖尿病合并腦梗死再發(fā)患者的恢復(fù)期積極應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓及動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠更為準(zhǔn)確地掌握及分析其心電圖及血壓的異常改變情況，從而為臨床確診及有效治療等工作的開(kāi)展提供出更加可靠的指導(dǎo)性依據(jù)，尤其對(duì)合并腦血管意外事件的防治、評(píng)估及預(yù)后監(jiān)護(hù)，具有重要的作用價(jià)值。該文現(xiàn)探討分析對(duì)糖尿病并發(fā)腦梗死再發(fā)患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓及動(dòng)態(tài)心電圖的臨床作用及意義，對(duì)該院2015年5月—2018年5月收入的193例糖尿病并發(fā)腦梗死再發(fā)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，觀察患者心電圖異常率及血壓異常率，從而分析兩項(xiàng)措施所起到的作用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收入的193例糖尿病并發(fā)腦梗死再發(fā)患者，其中男性122例，女性71例；年齡38～73歲，平均年齡為（57.46±8.47）歲。對(duì)所選患者均進(jìn)行顱腦CT檢查或MRI檢查，其影像學(xué)結(jié)果均證實(shí)為復(fù)發(fā)型腦梗死，其中48例為單病灶，89例為雙病灶、56例為多病灶（3個(gè)及以上）；病灶的大小范圍為3～15 mm；據(jù)病史調(diào)查和查體診斷判定，其中123例復(fù)發(fā)2次、70例復(fù)發(fā)3次及以上；并根據(jù)既往疾病史統(tǒng)計(jì)顯示，其中68例存有高血壓動(dòng)脈硬化疾病、34例存有冠心病。

1.2 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)

193例糖尿病并發(fā)腦梗死再發(fā)患者均使用24 h 12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)的參數(shù)指標(biāo)有：①Q(mào)-T間期：以（0.40±0.04）s為正常值，以>0.44 s為延長(zhǎng)；②竇性心律：以24 h內(nèi)平均心率72次/min左右為正常[1]，以低于59次/min為竇緩、以超過(guò)100次/min為竇速；③T波：以T波倒置為異常；④ST段：以下移≥0.05 mV為異常；⑤統(tǒng)計(jì)異常事件的發(fā)生次數(shù)，如室早、短陣室速等等。

1.3 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間也為24 h（即上午8：00-次日8：00）[2]，白晝（上午8：00-晚上10：00）平均收縮壓2次檢測(cè)的時(shí)間間隔為30 min，夜間（晚上10：00-次日早上8：00）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間為60 min。

1.4 治療方法

對(duì)全部患者依據(jù)兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行最終診斷及針對(duì)治療，主要給予降血糖、降血壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)心臟及其他多臟器功能等綜合性治療。如：對(duì)血壓>220/120 mmHg的患者靜脈滴注拉貝洛爾；對(duì)氧分壓低且呼吸困難者給予及時(shí)吸氧，必要情況需行氣管插管通氣；酌情運(yùn)用助于擴(kuò)張血管的血管活性藥，以及時(shí)改善腦血液供應(yīng)循環(huán)；對(duì)腦水腫顱內(nèi)壓高者靜脈滴注20%甘露醇200 mL；對(duì)合并冠心病者給予β-受體阻滯劑治療；193例腦梗塞再發(fā)患者均皮下注射5 000 UBid低分子肝素，即進(jìn)行抗凝治療，以及給予注射胰島素，其用量按其糖尿病病情合理調(diào)整，同時(shí)給予保肝護(hù)膽等處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果

經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示，單病灶腦梗死再發(fā)患者的動(dòng)態(tài)心電圖異常率為41.67%（20/48），雙病灶的為75.28%（67/89）、多病灶的為91.07%（51/56），兩兩對(duì)比均，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且據(jù)此結(jié)果可知，糖尿病合并腦梗死再發(fā)患者的心電圖異常率與其腦梗死病灶數(shù)量成正比關(guān)系。

并據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在這138例心電圖異?；颊咧?，Q-T間期延長(zhǎng)13例、T波異常12例、ST段異常改變9例、竇速8例、竇緩6例、竇性停搏13例、一度房室傳導(dǎo)阻滯4例，二度房室傳導(dǎo)阻滯5例，三度房室傳導(dǎo)阻滯2例，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯5例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯4例，陣發(fā)性房顫14例、房顫合并心室長(zhǎng)間歇3例、頻發(fā)房早3例、短陣房速18例、頻發(fā)室早7例、短陣室速10例，室性逸搏心律2例。

2.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果

193例患者中的68例存有高血壓動(dòng)脈硬化疾病患者均經(jīng)持續(xù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)24 h顯示出血壓異常，其中有單病灶腦梗死再發(fā)患者11例（18.97%，其中1級(jí)高血壓8例、2級(jí)高血壓2例、3級(jí)高血壓1例）、雙病灶21例（36.21%，其中1級(jí)高血壓2例、2級(jí)高血壓14例、3級(jí)高血壓5例）、多病灶36例（62.07%，其中1級(jí)高血壓4例、2級(jí)高血壓17例、3級(jí)高血壓15例），兩兩對(duì)比均，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

經(jīng)降血糖、降血壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化及保護(hù)多臟器功能等綜合治療，這些患者的平均收縮壓及平均舒張壓曲線圖像的波動(dòng)特點(diǎn)均與臨床療效相應(yīng)符合。

3 討論

高血壓、糖尿病等疾病均可導(dǎo)致人體腦血液供應(yīng)障礙[3]，臨床上可常見(jiàn)糖尿病合并腦梗死患者，并且此病患者很容易再發(fā)腦梗死。腦梗死包括了腦血栓形成、腦栓塞及間隙性梗死等病癥，此病患者的具有突然性發(fā)病且進(jìn)展急速等特點(diǎn)[4]，可大大增加臨床確診的難度，可導(dǎo)致誤診或漏診等情況的時(shí)而發(fā)生，從而會(huì)耽誤搶救患者生命的最佳時(shí)機(jī)，最終也會(huì)影響到治療及預(yù)后效果。糖尿病患者合并腦梗死發(fā)病后，如不能及時(shí)控制血糖水平，其血管阻塞會(huì)愈加嚴(yán)重，使腦梗塞病情往往易反復(fù)發(fā)作[5]，并可進(jìn)一步加重腦水腫，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致腦梗死損害程度擴(kuò)大，甚至嚴(yán)重可致死。為了能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷糖尿病合并腦梗死再發(fā)患者的心電圖及血壓的實(shí)時(shí)變化情況，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者合并發(fā)生腦血管意外事件的有效防治及監(jiān)護(hù)預(yù)后，應(yīng)積極應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)手段。

在當(dāng)前臨床上，常對(duì)糖尿病合并腦梗死再發(fā)患者進(jìn)行綜合性治療，即聯(lián)合采取吸氧、擴(kuò)張血管、降顱內(nèi)壓、改善腦血液循環(huán)、降脂及抗凝纖溶等基礎(chǔ)上，重點(diǎn)進(jìn)行降壓、降血糖及改善心功能等治療。在有效控制患者血糖及血壓水平的情況下，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可顯著降低患者在腦梗死急性期的死亡率，利于指導(dǎo)各項(xiàng)治療對(duì)策的合理開(kāi)展，進(jìn)而能夠有效避免進(jìn)一步損傷患者的大腦神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟功能，并可為腦梗死疾病的快速康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，利用動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓分析糖尿病并發(fā)腦梗死再發(fā)患者的血壓和心電圖、心率異常變化情況，能夠助于臨床準(zhǔn)確判斷復(fù)發(fā)原因及分析其具體病癥狀態(tài)，從而能夠引導(dǎo)臨床進(jìn)行針對(duì)治療與估計(jì)預(yù)后，具有重要的應(yīng)用價(jià)值及監(jiān)護(hù)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳欣然，徐心怡，許苗苗，等.2型糖尿病合并高血壓患者心率震蕩的臨床分析[J].中國(guó)臨床保健雜志，2018（1）：75-77.

[2] 虞曉武，易興陽(yáng)，顏志欽，等.高血壓伴腦梗死急性期患者的動(dòng)態(tài)血壓與動(dòng)態(tài)心電圖同步監(jiān)測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（25）：47-49.

[3] 雷莉.同步動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析在老年冠心病及高血壓的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（21）：45-46.

[4] 陶少平，杭宇，陳學(xué)峰，等.2型糖尿病患者心率變異性分析及依帕司他對(duì)其的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018（1）：80-82.

[5] 徐洵洵.動(dòng)態(tài)血壓心電圖同步監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)高血壓患者無(wú)癥狀心肌缺血128例分析評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018（3）：74-75.

（收稿日期：2018-06-09）