張璠+高新飛

【摘要】 目的 探究動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床應(yīng)用。方法 90例冠心病患者， 同時進(jìn)行動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷， 觀察兩種方法檢查的結(jié)果并進(jìn)行對比分析。結(jié)果 動態(tài)心電圖在缺血性ST-T異常、房室肥大、期前收縮、陣發(fā)性室上速和陣發(fā)性心房顫動（房顫）的檢出率分別為6.67%、7.78%、72.22%、8.89%、4.44%， 高于常規(guī)心電圖的2.22%、4.44%、60.00%、5.56%、2.22%， 動態(tài)心電圖異?？倷z出率100.00%高于常規(guī)心電圖74.44%（P<0.05）。結(jié)論 動態(tài)心電圖心電異常的檢測陽性率較常規(guī)心電圖高， 且能夠?qū)谛牟〉牟煌愋图安∏閲?yán)重程度給出相應(yīng)的判斷， 有利于臨床醫(yī)生指導(dǎo)藥物， 對心血管疾病的治療和預(yù)防猝死等方面具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.041

冠心病是心血管內(nèi)科常見病， 臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等多種類型， 其是因為冠狀動脈循環(huán)功能異常， 血流供求出現(xiàn)失衡所引起， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致多種心律失常， 甚至死亡[1]。冠心病的早期診斷對臨床治療起著重要的指導(dǎo)作用。本文為探究動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病在臨床中的應(yīng)用， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2013 年 11 月～2015 年 11 月本院收治的90 例冠心病患者， 所有患者均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男58 例， 女32例， 年齡 41～65 歲， 平均年齡（53.25±5.61）歲。對患者先后采用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖進(jìn)行心電檢查， 并對結(jié)果加以記錄。

1. 2 診斷方法

1. 2. 1 常規(guī)心電圖檢查 安靜狀態(tài)下， 患者取平臥位， 全身放松， 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記、以25 mm/s的紙速進(jìn)行心電記錄， 保證GCG基線平穩(wěn)無干擾， 圖像清晰。以T波低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10且ST段水平降低0.05 mV診斷為缺血性ST-T改變。

1. 2. 2 動態(tài)心電圖檢查 常規(guī)監(jiān)測24 h動態(tài)心電圖系統(tǒng)， 模擬V1、V3、V5導(dǎo)聯(lián)記錄24 h 12通道心電信號， 信息處理分析、回放、人工校正。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：①等電位基線為標(biāo)準(zhǔn)情況下ST段呈水平型或下降型， 下降超過0.1 mV；②下移時間持續(xù)>1 mms；③兩次心肌缺血發(fā)作時間間隔>1 mms且ST段測量以J點(diǎn)后80 ms為準(zhǔn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩種方法診斷冠心病對不同類型的病理結(jié)果如缺血性ST-T異常、房室肥大、期前收縮、陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性房顫等進(jìn)行分類統(tǒng)計。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

動態(tài)心電圖在缺血性ST-T異常、房室肥大、期前收縮、陣發(fā)性室上速和陣發(fā)性房顫的檢出率高于常規(guī)心電圖， 動態(tài)心電圖異?？倷z出率100.00%高于常規(guī)心電圖74.44%（P<0.05）。見表1。

3 討論

常規(guī)心電圖是臨床工作中常用的記錄人體心臟電活動的檢查方法， 尤其是在診斷冠心病的領(lǐng)域起到廣泛的作用， 因費(fèi)用低、重復(fù)性好、易于接受且診斷價值高的特點(diǎn)， 常規(guī)心電圖成為冠心病診斷中最基礎(chǔ)的診斷手段之一[3]。但常規(guī)心電圖只能記錄靜息心電， 在遇到特殊類型的冠心病， 如一過性冠心病、無癥狀心肌缺血非持續(xù)性冠心病的診斷， 不容易捕捉到病理心電， 導(dǎo)致漏診可能。

動態(tài)心電圖彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足， 可以在24 h內(nèi)保持監(jiān)測>10萬次的心電信號， 患者活動狀態(tài)下心電狀況， 持續(xù)的或偶發(fā)的病理心電都能捕捉下來， 提高冠心病的診斷率[4]。動態(tài)心電圖能夠連續(xù)收集的信息更加精確， 從而提高整個冠心病診斷的效果， 優(yōu)于常規(guī)心電圖的診斷結(jié)果。根據(jù)馮雅君[5]的分析， 臨床上無癥狀心肌缺血發(fā)病隱匿， 其高發(fā)人群是老年冠心病患者， 常規(guī)心電圖檢出率低， 動態(tài)心電圖通過工作狀態(tài)下或日常生活中對其心臟活動進(jìn)行長時間準(zhǔn)確監(jiān)測， 能明顯增加對無癥狀心肌缺血的檢出率。

在準(zhǔn)確率方面， 動態(tài)心電圖也具有一定的優(yōu)勢， 能夠?qū)谛牟〉牟煌愋图安∏閲?yán)重程度給出相應(yīng)的判斷， 此次觀察中動態(tài)心電圖組在缺血性ST-T異常、房室肥大、期前收縮、陣發(fā)性室上速和陣發(fā)性房顫的總檢出率明顯高于常規(guī)心電圖組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的臨床研究， 給予冠心病患者動態(tài)心電圖檢查可早期發(fā)現(xiàn)高危的冠心病患者， 結(jié)果顯示室性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏成對、房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對、短陣室上速檢出比較動態(tài)心電圖顯著高于常規(guī)心電圖， 也支持本文觀點(diǎn)。

綜上所述， 動態(tài)心電圖心電異常的檢測陽性率和準(zhǔn)確率高， 且有利于臨床醫(yī)生指導(dǎo)藥物， 對心血管的治療和預(yù)防猝死等方面具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧驊. 動態(tài)心電圖監(jiān)測冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床分析. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 16（4）：974-975.

[2] 董競琳. 冠心病患者動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖心律失常診斷結(jié)果對比分析. 中國醫(yī)藥指南， 2011， 13（36）：319-320.

[3] 韋正光. 動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的比較及臨床應(yīng)用. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（14）：261.

[4] 周智. 動態(tài)心電圖監(jiān)測老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床分析. 心肺血管病雜志， 2012， 31（1）：74-75.

[5] 馮雅君. 動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷老年無癥狀性心肌缺血的差異性分析. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014， 37（7）：64-65.

[收稿日期：2016-03-04]