朱麗　李軍麗

【摘要】 目的 深入探討在冠心病患者心律失常的診斷中， 動(dòng)態(tài)心電圖的臨床作用。方法 40例冠心病患者， 對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心電圖診斷和動(dòng)態(tài)心電圖診斷， 對(duì)比分析兩種方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電檢查診斷陽(yáng)性34例（85.00%）， 其中陣發(fā)性室上速20.00%（8/40）， 房室肥大15.00%（6/40）， 竇性停搏15.00%（6/40）， 陣發(fā)性房顫20.00%（8/40）， 缺血性ST-T異常改變15.00%（6/40）；常規(guī)心電檢查斷陽(yáng)性24例（60.00%）， 陣發(fā)性室上速15.00%（6/40）， 房室肥大10.00%（4/40）， 竇性停搏10.00%（4/40）， 陣發(fā)性房顫15.00%（6/40）， 缺血性ST-T異常改變10.00%（4/40）。組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在冠心病患者的臨床診斷中， 采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷方法， 不僅診斷效果優(yōu)于常規(guī)心電圖診斷， 而且還具有快速、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心??；心律失常

結(jié)合已有的臨床研究資料來(lái)看， 冠心病是臨床上比較常見(jiàn)的一類疾病， 患者臨床表現(xiàn)主要包括心肌梗死和心絞痛[1]， 且相當(dāng)一部分患者還會(huì)出現(xiàn)心律失常。研究所涉及的動(dòng)態(tài)心電圖是一種具備24 h無(wú)間斷記錄并編輯分析患者心臟在活動(dòng)和安靜兩種狀態(tài)下的心電圖變化， 在臨床實(shí)踐中作用非常廣泛；基于此本院以動(dòng)態(tài)心電圖診斷為研究方法， 采用對(duì)比的方式深入探討其在心律失常型冠心病患者診斷中的臨床價(jià)值， 現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年9月收治的40例冠心病患者為研究對(duì)象， 男24例， 女16例， 平均年齡（56.42±2.97）歲；平均病程（1.9±0.8）年；其中合并高脂血癥11例， 2型糖尿病16例， 高血壓13例。

1. 2 方法 所有患者在接受檢查前， 均停止給藥3 d；在檢查過(guò)程中首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測(cè)， 具體指標(biāo)及內(nèi)容為：紙速25 mm/s， 增益10 mm/mV[2]。然后再對(duì)40例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)（HOLTER-STAR三聯(lián)導(dǎo)）， HS9514型記錄儀， 導(dǎo)聯(lián)使用V5、V3、V1， 分析診斷結(jié)果。

1. 3 診斷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：以等電位線基線為基準(zhǔn)， ST段呈現(xiàn)下斜型或者水平型下移>0.1 mV；下移的持續(xù)時(shí)間≥1 mm；2次心肌缺血發(fā)作時(shí)間的間隔>1 min。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電檢查診斷陽(yáng)性34例（85.00%）， 其中陣發(fā)性室上速20.00%（8/40）， 房室肥大15.00%（6/40）， 竇性停搏15.00% （6/40）， 陣發(fā)性房顫20.00%（8/40）， 缺血性ST-T異常改變15.00%（6/40）；常規(guī)心電檢查斷陽(yáng)性24例（60.00%）， 陣發(fā)性室上速15.00%（6/40）， 房室肥大10.00%（4/40）， 竇性停搏10.00%（4/40）， 陣發(fā)性房顫15.00%（6/40）， 缺血性ST-T異常改變10.00%（4/40）。組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病是一種在臨床上極為常見(jiàn)的疾病， 主要是由于患者冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致的血管腔的狹窄或是阻塞， 因此會(huì)造成患者出現(xiàn)心肌缺血、心肌缺氧或壞死而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的一種心臟疾病。但就目前的研究看， 冠心病的實(shí)際發(fā)病范圍可能會(huì)更加的廣泛， 甚至?xí)ㄋㄈ⒀装Y或是管腔狹窄甚至閉塞等相關(guān)癥狀。對(duì)患者的身體健康造成極為嚴(yán)重的危害。而目前在臨床治療的過(guò)程中， 將冠心病分為了穩(wěn)定型的冠心病以及急性冠狀動(dòng)脈綜合征。由于冠心病的特點(diǎn)， 在臨床上會(huì)出現(xiàn)較多的危險(xiǎn)因素， 在此過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)總膽固醇過(guò)高或低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高、甘油三酯過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低等相關(guān)癥狀， 同時(shí)患者若出現(xiàn)不良生活方式、肥胖、高血糖以及酗酒和長(zhǎng)時(shí)間的緊張等情況， 也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病。患者在臨床上的發(fā)病過(guò)程中， 出現(xiàn)的相關(guān)癥狀較多， 其中一種最為典型的癥狀就是胸部疼痛， 同時(shí)猝死以及其他癥狀也是患者在臨床上出現(xiàn)冠心病的一種重要表現(xiàn)， 會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量以及患者的身體健康造成極為嚴(yán)重的危害， 甚至?xí){到患者的生命。在這種狀況之下， 通過(guò)一種及時(shí)有效的治療手段， 對(duì)于患者而言就顯得極為重要。而為了能夠更好的在實(shí)際對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中取得較好的治療效果， 則需要通過(guò)一種及時(shí)有效的手段對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的檢查。目前的常規(guī)癥狀診斷的方式效果并不好， 也會(huì)造成較多的誤診或是漏診等情況。在這樣的情況下， 通過(guò)使用影像學(xué)的方法， 就顯得極為重要。

結(jié)合臨床實(shí)踐來(lái)看， 常規(guī)心電圖是一種在臨床上具有很長(zhǎng)使用歷史的關(guān)于心臟活動(dòng)的檢查方法， 其特點(diǎn)在于費(fèi)用低、重復(fù)性強(qiáng)、患者易于接受。據(jù)相關(guān)研究資料報(bào)道， 常規(guī)心電圖診斷冠心病的陽(yáng)性率在50.00%左右， 本次研究數(shù)據(jù)略高， 經(jīng)分析與研究所選取的人數(shù)相對(duì)較少有關(guān)， 隨著臨床實(shí)踐的不斷深入， 發(fā)現(xiàn)該診斷方法具有一定的局限性， 這對(duì)于患者的后期治療會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

研究中所涉及的動(dòng)態(tài)心電圖， 通過(guò)分析24 h連續(xù)記錄的超過(guò)10萬(wàn)次的心搏心電信號(hào)[3]， 能夠更加準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)心肌缺血在日常生活中的發(fā)作規(guī)律、持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)， 這是包括常規(guī)心電圖在內(nèi)的其他方法所無(wú)法達(dá)到的效果。本次研究結(jié)果顯示， 動(dòng)態(tài)心電檢查診斷陽(yáng)性34例（85.00%）， 其中陣發(fā)性室上速20.00%（8/40）， 房室肥大15.00%（6/40）， 竇性停搏15.00%（6/40）， 陣發(fā)性房顫20.00%（8/40）， 缺血性ST-T異常改變15.00%（6/40）；常規(guī)心電檢查斷陽(yáng)性24例（60.00%）， 陣發(fā)性室上速15.00%（6/40）， 房室肥大10.00%（4/40）， 竇性停搏10.00%（4/40）， 陣發(fā)性房顫15.00%（6/40）， 缺血性ST-T異常改變10.00%（4/40）。組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也從側(cè)面反映了動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的檢出率要明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖， 此外， 動(dòng)態(tài)心電圖除了具備準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)之外， 同時(shí)還具有操作簡(jiǎn)便和無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)[4]。

綜上所述， 在心律失常型冠心病患者的臨床診斷中， 動(dòng)態(tài)心電圖的的綜合效果要好于常規(guī)心電圖， 該方法值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小紅.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的臨床分析.心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）， 2014， 1（2）：170-171.

[2] 張麗霞， 潘雙花， 何英平.應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病合并心律失常的效果比較.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（20）： 5-6.

[3] 曾令忠， 陳漢娜.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)與診斷冠心病患者心律失常的比較.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 20（5）：1548-1549.

[4] 劉海燕.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（3）：113-114.

[收稿日期：2015-07-28]