丁華金

[摘要] 目的 對(duì)比經(jīng)尿道前列腺等離子電切與電汽化術(shù)治療前列腺增生合并糖尿病的臨床效果。方法 選取2017年5月—2018年5月該院接收的前列腺增生合并糖尿病42例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)研究組和參照組兩組，每組21例。予以參照組電汽化術(shù)治療，予以研究組等離子電切治療。比較觀察經(jīng)不同方法治療取得的效果情況。 結(jié)果 參照組患者的臨床療效率為71.43%，顯著低于研究組患者的95.24%（P<0.05）；參照組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)中血糖指標(biāo)等情況均顯著高于研究組（P<0.05）；治療前后，研究組和參照組組間IPSS分、Qmax情況對(duì)比，治療后IPSS分顯著低于治療前，而Qmax則顯著高于治療前（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)前列腺增生合并糖尿病患者予以經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，其治療效果顯著優(yōu)于行電汽化術(shù)治療的臨床療效，有助于患者病情改善，手術(shù)止血效果好，術(shù)后恢復(fù)快，改善患者血糖指標(biāo)，能使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生降低，有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞] 合并糖尿?。磺傲邢僭錾?；電汽化術(shù)；等離子電切

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0025-03

伴隨近幾年人口老齡化趨勢(shì)的遞增，以及人們膳食結(jié)構(gòu)的改變，致使糖尿病的發(fā)生率不斷呈遞增趨勢(shì)增加，使得易導(dǎo)致代謝紊亂情況出現(xiàn)，同時(shí)也提高了術(shù)后并發(fā)癥率，以及外科手術(shù)復(fù)雜性。前列腺增生是臨床常見(jiàn)男性疾病，患病率較高，易引發(fā)患者出現(xiàn)盆骶疼痛、尿急和尿頻等癥狀表現(xiàn)，從而影響患者機(jī)體健康，特別是老年患者，因其合并慢性基礎(chǔ)疾病較多，如高血壓、糖尿病等，機(jī)體抵抗力較差，不僅影響自身對(duì)手術(shù)治療的耐受程度，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且還會(huì)影響手術(shù)治療效果[1]?；诖?，為使患者病情改善，對(duì)患者行治療的同時(shí)，對(duì)治療方案合理選擇尤為重要。該文以2017年5月—2018年5月該院收治的42例前列腺增生合并糖尿病患者為例，對(duì)其提供兩種不同的術(shù)式治療，即經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)、等離子電切術(shù)，對(duì)比兩種手術(shù)方式的應(yīng)用效果，目的為該病患者選出最為合理、有效的治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以前列腺增生合并糖尿病患者為例，共選取42例患者為對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為以下兩組，即參照組21例，年齡61～84（73.5±2.2）歲，病程3～12（7.2±0.5）年。研究組21例，年齡62～85（74.3±2.3）歲，病程3～12（7.3±0.4）年。分析比較兩組臨床資料，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比，且研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，具備理解、溝通等能力；②存在手術(shù)指征、麻醉指征；③患者與其家屬均知曉研究，且已簽署了知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙；②合并精神類疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾病；③結(jié)石直徑不低于2 cm；伴過(guò)度肥胖史、腹部手術(shù)史者，因易使手術(shù)難度增加，且術(shù)后易導(dǎo)致感染情況發(fā)生。

1.2 方法

入院前，被選對(duì)象經(jīng)血糖、血脂檢查，均已確診為糖尿?。徊⒁勒栈颊呷朐汉蟮难乔闆r，對(duì)治療方案合理調(diào)整。實(shí)施短效胰島素治療糖尿病癥。行手術(shù)治療前，控制患者血糖指標(biāo)在5.0～7.8 mmol/L左右。并于術(shù)后在叮囑患者禁食禁飲期間，補(bǔ)充熱量，如果糖、脂肪乳等，將葡萄糖用量減少，必要時(shí)可依照1∶3～1∶4的劑量，實(shí)施胰島素對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行控制。當(dāng)患者能禁食時(shí)，實(shí)施術(shù)前方案對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行控制。并在為手術(shù)期期間，對(duì)患者的血糖指標(biāo)情況密切觀察；手術(shù)治療的開(kāi)展具體如下。

予以研究組等離子電切治療，對(duì)患者行硬脊膜外麻醉，行手術(shù)治療期間所應(yīng)用的灌洗液為等滲沖洗液，選用醫(yī)療專用等離子電切鏡，由英國(guó)佳樂(lè)提供。在手術(shù)治療實(shí)施前，對(duì)電凝功率、切割功率適當(dāng)調(diào)整，其中，80～100 W間為電凝功率，180～200 W間為切割功率。應(yīng)用監(jiān)視系統(tǒng)觀察患者輸尿管開(kāi)口和膀胱三角區(qū)、膀胱頸和精阜，以精阜為標(biāo)準(zhǔn)，將前列腺組織與其他組織切除，并在行手術(shù)治療時(shí)，注意防止使尿道外括約肌發(fā)生受損情況。術(shù)后，沖洗患者膀胱，徹底止血，將三腔導(dǎo)管置入，將40 mL水注入氣囊內(nèi)，持續(xù)沖洗膀胱。

予以參照組電汽化術(shù)治療，選用奧林巴斯被動(dòng)式電切鏡，250～300 W是其功率，50～80 W是其電切功率，行手術(shù)治療期間所應(yīng)用的灌洗液為電切液。手術(shù)方式可依照研究組進(jìn)行，所有被選的手術(shù)時(shí)間控制在3 h內(nèi)，此外兩組術(shù)后按照醫(yī)囑接受抗生素、止血等藥物治療，并定期完成后隨訪復(fù)查工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果，以及手術(shù)相關(guān)情況、癥狀改善程度。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：控制血糖指標(biāo)在7.0～11.0 mmol/L范圍內(nèi)，且患者的臨床病癥改善顯著；②有效：控制血糖指標(biāo)在11.1～13.1 mmol/L范圍內(nèi)，病癥及體征均得到改善；③無(wú)效：病情無(wú)任何改變，且呈現(xiàn)出加重趨勢(shì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)?？傆行?（①+②）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組治療效果

治療后，參照組治療總有效率為71.43%，研究組治療總有效為95.24%，且研究組較對(duì)參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 對(duì)比患者手術(shù)指標(biāo)情況

研究組和參照組患者的手術(shù)時(shí)間情況比較，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)情況均顯著低于參照組（P<0.05）；研究組患者的術(shù)中血糖指標(biāo)情況顯著低于參照組（P<0.05）。

2.3 對(duì)比術(shù)后癥狀改善情況

所有被選者均已順利完成手術(shù)，手術(shù)治療期間未有患者出現(xiàn)死亡、大出血情況；且術(shù)后也未有患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥情況，包括附睪炎、尿失禁和經(jīng)尿道前列腺電切綜合征等。術(shù)后1個(gè)月，經(jīng)比較患者治療前后IPSS分、Qmax情況發(fā)現(xiàn)，治療前后，研究組和參照組組間IPSS分、Qmax情況對(duì)比，治療后IPSS分顯著低于治療前，而Qmax則顯著高于治療前（P<0.05）。治療后，參照組患者的IPSS分、Qmax情況和研究組相比，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的IPSS分、Qmax情況相比，組間同樣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表見(jiàn)3。

3 討論

糖尿病是一種終身性代謝性疾病，以高血糖為主要特征，且該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如環(huán)境因素、遺傳因素等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為“三多一少”，即尿量多、飲水多、體重輕。由于該病癥常并發(fā)其他疾病，易引發(fā)外科手術(shù)后感染情況發(fā)生，甚至導(dǎo)致病情加重，使手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥率增加[3]。尤其是對(duì)高齡患者而言，因其手術(shù)耐受力較差，加之代謝紊亂情況相對(duì)復(fù)雜，很容易降低患者免疫功能，誘發(fā)術(shù)后感染情況出現(xiàn)，使手術(shù)病死率、手術(shù)治療危險(xiǎn)性提高。而且，大部分接受手術(shù)治療的患者通常需要在術(shù)后留置尿管，從而便會(huì)增加尿糖濃度，直接為尿路細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了有利條件，致使尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，與此同時(shí)，葡萄糖的充分利用，易加重尿路感染情況，且難以將其控制可控范圍內(nèi)，如此反復(fù)，很容易導(dǎo)致治療受延誤，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。

電汽化術(shù)具有視野清晰和損傷小、術(shù)中創(chuàng)面出血少和療效確切等優(yōu)勢(shì)，且有較高的安全性，尤其還具有手術(shù)操作技術(shù)簡(jiǎn)單、便捷等優(yōu)勢(shì)，已成為現(xiàn)下臨床治療前列腺增生常用手段。然而，由于行手術(shù)治療時(shí)，所應(yīng)用的灌洗液為非離子灌洗液，如電切液、蒸餾水和葡萄糖等，若治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則易引發(fā)前列腺電切綜合征情況出現(xiàn)，影響治療效果[4]。由此可知，采用電汽化術(shù)治療前列腺增生合并糖尿病患者仍存在一定的局限性?；诖耍瑸楸苊馍鲜銮闆r的發(fā)生，另尋一種更為有效的治療方案尤為重要。離子電切的切割電極是雙極，分為兩種，即回路電極、射頻電極。在工作時(shí)，雙極間生理鹽水被該系統(tǒng)電流電離成等離子體，其形成的電磁波能量和焦耳熱，把需切除組織的有機(jī)分子鍵消融、擊碎成氣體與小分子，實(shí)現(xiàn)將組織切除的目的。另外，離子電切所應(yīng)用的灌洗液為等滲沖洗液，能使前列腺電切綜合征的發(fā)生有效降低，應(yīng)用等離子雙極電刀對(duì)組織進(jìn)行切割時(shí)，能形成1～3 mm凝固層于組織表面，有較好的止血效果，組織局部溫度僅是40～70℃左右，有較小的熱穿透性，且能有效降低對(duì)四周組織受損程度的影響，使術(shù)后勃起功能障、尿道膀胱刺激征發(fā)生率明顯下降。

在這一背景下，該文對(duì)該院前列腺增生合并糖尿病患者分別提供等離子電切術(shù)、電汽化術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療總有效率較參照組高（P<0.05），充分體現(xiàn)出等離子電切術(shù)的作用效果高于電汽化術(shù)，可有效改善患者臨床癥狀，從而控制其病情進(jìn)展。研究組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)情況均顯著低于參照組（P<0.05），說(shuō)明，實(shí)施等離子電切術(shù)治療，能有效縮短患者的住院時(shí)間，降低患者術(shù)中不適感。研究組患者的術(shù)中血糖指標(biāo)情況顯著低于參照組（P<0.05），說(shuō)明，治療工作的開(kāi)展，可有助于將患者血糖指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)，對(duì)患者病情改善具有一定的促進(jìn)作用，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

以往相關(guān)研究報(bào)道顯示[5]，部分接受電汽化術(shù)治療的患者，其術(shù)中血紅蛋白含量會(huì)出現(xiàn)降低趨勢(shì)發(fā)展，且與手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)，原因如下：①伴隨切割創(chuàng)面的增加，容易提高損傷出血量；②創(chuàng)面的前列腺包膜、靜脈通過(guò)吸收膀胱灌注液而導(dǎo)致血液稀釋。由此可見(jiàn)，通過(guò)評(píng)估血紅蛋白含量的降低程度，可間接判斷靜脈受損程度。因此，認(rèn)為靜脈數(shù)量的開(kāi)放和灌注液吸收具有一定的相關(guān)性。對(duì)患者行離子電切術(shù)治療，能起到較好止血效果，降低術(shù)中出血量，且患者的血紅蛋白指標(biāo)不會(huì)隨著因延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間而出現(xiàn)顯著變化情況。此外，對(duì)行手術(shù)治療前相比，術(shù)后患者的血鈉水平會(huì)逐漸降低，是由于沖洗液被吸收，造成了電解質(zhì)稀釋失衡，而形成滲透性利尿，致使排鈉加重，而加重失鈉情況的發(fā)生；除此之外，因血液稀釋，易導(dǎo)致血氯、血鉀降低，但不會(huì)出現(xiàn)顯著變化情況。相比之下，給予患者采取等滲沖洗液，能避免體內(nèi)因快速、大量吸收沖洗液而導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥情況發(fā)生，使術(shù)后酮癥酸中毒、手術(shù)的危險(xiǎn)性的發(fā)生降低。并且，等離子電切術(shù)的應(yīng)用，能使深層組織形成2～3 mm的均勻凝固層，能快速閉合深層的毛細(xì)血管、小靜脈和小動(dòng)脈，從而能達(dá)到快速、有效的止血功效。雖然等離子電切術(shù)對(duì)血液具有一定的稀釋作用，可不會(huì)使患者的血氯、血鈉及血鉀等指標(biāo)發(fā)生任何變化情況，特別是對(duì)患者的血糖指標(biāo)而言，對(duì)其影響相對(duì)較小，從而能將治療的安全性有效體現(xiàn)出來(lái)。另外，該研究結(jié)果中可知，所有患者經(jīng)手術(shù)治療后，未有患者出現(xiàn)前列腺電切綜合征情況。所以，將等離子電切術(shù)的優(yōu)勢(shì)予以充分發(fā)揮，并結(jié)合加強(qiáng)對(duì)糖尿病圍術(shù)期處理，在臨床治療中能起到重要意義作用。

在惠紹川[6]研究報(bào)道中，以前列腺增生300例患者為研究對(duì)象，分設(shè)行前列腺等離子電切術(shù)治療的觀察組，以及行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療的對(duì)照組，與該次研究成果相符。因此，該研究得出結(jié)論，相比經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，對(duì)前列腺增生患者實(shí)施前列腺等離子電切術(shù)治療，能使患者的臨床癥狀得到顯著改善，使術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥的發(fā)生有效降低，以及預(yù)后恢復(fù)水平的提高。

綜上所述，對(duì)前列腺增生合并糖尿病患者予以經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，其治療效果顯著優(yōu)于行電汽化術(shù)治療的臨床療效，有助于患者病情改善，手術(shù)止血效果好，術(shù)后恢復(fù)快，能使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生降低，有較高的安全性，值得應(yīng)用推廣。

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[6] 惠紹川.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)和前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：1980-1981.

（收稿日期：2018-07-10）