曾秀玉　林麗玲　陳夏容

[摘要] 目的 探究糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施。方法 選擇至該院住院治療的2型糖尿病患者共有600例，時(shí)間段為2013年5月—2017年5月，依據(jù)是否出現(xiàn)醫(yī)院感染進(jìn)行分組，對(duì)其危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 600例患者中共有32例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率達(dá)到5.33%（32/600），所有感染患者中，以呼吸道作為最多的感染部位，共有17例，占比為53.13%，泌尿道感染共有8例，占比為25.00%，口腔感染共有3例，占比為9.38%，皮膚軟組織感染共有3例，占比為9.38%，胃腸道感染共有1例，占比為3.13%，呼吸道感染發(fā)生率明顯高于其他部位感染（P<0.05）；單因素分析得知感染危險(xiǎn)因素包括病程、年齡、空腹血糖值、住院時(shí)間、侵入性操作、糖尿病并發(fā)癥（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析得知醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括病程與住院時(shí)間較長(zhǎng)、侵入性操作、空腹血糖值較高（P<0.05）。結(jié)論 嚴(yán)格掌握糖尿病患者的危險(xiǎn)因素與相關(guān)的預(yù)防措施，可有效降低醫(yī)院感染事件，維護(hù)患者的身心健康。

[關(guān)鍵詞] 危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施；糖尿??；醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)] R63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0034-02

2型糖尿病患者伴有代謝紊亂、血糖遞增、機(jī)體免疫功能較低等癥狀，若操作不當(dāng)則容易引發(fā)感染情況，以繼發(fā)性感染作為常見的并發(fā)癥類型，一旦感染，將會(huì)引發(fā)高血糖等并發(fā)癥，加劇患者的病情[1]。為了對(duì)患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施進(jìn)行調(diào)查，該次研究于2013年5月—2017年5月選擇600例糖尿病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇至該院住院治療的2型糖尿病患者共有600例，所有患者的疾病均獲得了明確的診斷，對(duì)該次研究知情同意。依據(jù)是否出現(xiàn)醫(yī)院感染進(jìn)行分組，感染組32例，非感染組568例。感染組的平均年齡為（61.58±12.20）歲，住院時(shí)間為（18.75±8.16）d，空腹血糖值為（10.33±3.36）mmol/L；非感染組的平均年齡為（56.58±12.20）歲，住院時(shí)間為（12.58±6.35）d，空腹血糖值為（8.20±3.35）mmol/L。

1.2 方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，嚴(yán)格依照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行判斷，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素是否與空腹血糖值、住院時(shí)間、年齡、侵入性操作、糖尿病并發(fā)癥等具有相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生率、感染部位

600例糖尿病患者中32例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為5.33%（32/600），所有感染患者中，以呼吸道作為最多的感染部位，共有17例，占比為53.13%，泌尿道感染共有8例，占比為25.00%，口腔感染共有3例，占比為9.38%，皮膚軟組織感染共有3例，占比為9.38%，胃腸道感染共有1例，占比為3.13%，說(shuō)明呼吸道感染發(fā)生率明顯高于其他部位感染（P<0.05）。

2.2 單因素分析

單因素分析得知感染危險(xiǎn)因素包括病程、年齡、空腹血糖值、住院時(shí)間、侵入性操作、糖尿病并發(fā)癥（P<0.05）。

2.3 多因素Logistic回歸分析

醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括病程與住院時(shí)間較長(zhǎng)、侵入性操作、空腹血糖值較高（P<0.05）。

3 討論

該次研究結(jié)果得知，糖尿病醫(yī)院感染患者中，以呼吸道感染占比較高，泌尿道感染其次，分析呼吸道感染可能是由于患者高血糖引發(fā)組織缺氧，并使得肺通氣/血流比發(fā)生失調(diào)，且患者由于體液免疫失調(diào)，將會(huì)遞增IgG水平，降低IgM與IgA的水平，導(dǎo)致呼吸道免疫缺陷情況，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染事件。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，將會(huì)引發(fā)自主神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致膀胱擴(kuò)張速度減慢，增多了殘余尿量，便于細(xì)菌的滋生，導(dǎo)致尿路感染。另外，留置導(dǎo)尿、泌尿道感染、長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，將會(huì)容易造成泌尿道組織細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖，加大逆行性感染的概率[2-3]。

對(duì)該類患者給予多因素回歸分析得知，其獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括病程與住院時(shí)間較長(zhǎng)、侵入性操作、空腹血糖值較高，分析其中的原因主要包括：①高血糖狀態(tài)便于病原微生物的生長(zhǎng)與繁殖，將會(huì)遞增血漿的滲透壓，對(duì)中性粒細(xì)胞的吞噬能力、趨化能力有效抑制，因而降低了清除病原微生物的能力，降低了對(duì)于感染的抵抗力。②侵入性的操作也是引發(fā)醫(yī)院感染的一類重要因素，包括留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管、留置胃管、骨髓穿刺等操作，將可能對(duì)患者的黏膜屏障造成損傷，利于病原微生物的侵入，從而造成感染現(xiàn)象[4]。③隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)院內(nèi)各種疾病種類較高，較為復(fù)雜，更加容易接觸到病原菌，導(dǎo)致醫(yī)院感染情況的出現(xiàn)，且患者較為集中，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，將會(huì)遞增交叉感染現(xiàn)象，提高醫(yī)院感染發(fā)生率。④隨著患者病程的延長(zhǎng)，加劇了對(duì)機(jī)體臟器的損傷，降低了抵抗力，利于病原微生物的生長(zhǎng)與繁殖。

為此，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的預(yù)防措施，有效控制醫(yī)院感染現(xiàn)象。①血糖水平的控制：分析該類患者引發(fā)醫(yī)院感染的一類重要因素為降低了機(jī)體的免疫力，高血糖狀態(tài)將會(huì)使得機(jī)體的免疫功能降低，進(jìn)而出現(xiàn)各種并發(fā)癥。有關(guān)研究指出，積極控制糖尿病患者的血糖值，便于血糖處于合理的水平，可將并發(fā)癥的發(fā)生率降低。所以說(shuō)，積極控制患者的血糖水平十分重要，便于維持正常的血糖水平，將其他臟器功能狀態(tài)有效改善[5]。②減少或者避免侵入性的操作：將侵入性的操作有效控制，對(duì)侵入性操作指征嚴(yán)格掌握，包括導(dǎo)尿的留置、深靜脈置管、氣管切開、氣管插管、骨髓穿刺等，若無(wú)法避免侵入性檢查，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格給予六步洗手方案，可有效控制醫(yī)院感染事件。③控制住院時(shí)間：應(yīng)將糖尿病患者的住院時(shí)間盡量縮短，便于將院內(nèi)交叉感染發(fā)生率降低，控制醫(yī)院感染事件。④對(duì)患者的臟器功能進(jìn)行保護(hù)：若患者病程較長(zhǎng)，將會(huì)損害到機(jī)體各個(gè)臟器的功能，導(dǎo)致降低了對(duì)于感染的抵抗力，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)應(yīng)尤其加強(qiáng)關(guān)注，容易引發(fā)臟器功能衰竭，所以說(shuō)，應(yīng)對(duì)患者的臟器功能濟(jì)寧保護(hù)，將其攝入液體的總量進(jìn)行控制，將存在腎毒性抗菌藥物的使用率降低。⑤加強(qiáng)患者管理工作：及時(shí)糾正患者的不良生活習(xí)慣，每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，便于機(jī)體抵抗力的增加，保持良好的心態(tài)與生活質(zhì)量。⑥若患者高齡且住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行病房的消毒隔離措施，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，便于室內(nèi)空氣的流通，每日定時(shí)進(jìn)行紫外線消毒，將探視的人員減少，保持干凈、舒適、安靜的住院環(huán)境，勤更換床單衣褲，，加強(qiáng)皮膚、口腔、會(huì)陰部、呼吸道等部位的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，若患者已經(jīng)發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原體配額楊，依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，控制感染的進(jìn)一步發(fā)展，以防出現(xiàn)二重感染等現(xiàn)象。

綜上所述，嚴(yán)格掌握糖尿病患者的危險(xiǎn)因素與相關(guān)的預(yù)防措施，可有效降低醫(yī)院感染事件，維護(hù)患者的身心健康。

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（收稿日期：2018-05-02）