劉靜

[摘要] 目的 探討急診糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用整體護理的效果。 方法 以該院收治的78例急診糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，時間分布為2016年10月—2017年10月，將其隨機分為兩組，每組39例患者。對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用整體護理，比較兩組患者的護理效果。 結(jié)果 觀察組患者的護理總有效率為94.87%，對照組為74.36%，觀察組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的主觀感受明顯優(yōu)于對照組，糖尿病酮癥酸中毒知識的知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度為92.31%，對照組為71.79%，觀察組患者的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急診糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用整體護理，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 酮癥酸中毒；整體護理；糖尿病

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0112-02

糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一是糖尿病酮癥酸中毒[1]。糖尿病酮癥酸中毒是電解質(zhì)紊亂、高血酮、酮尿脫水、高血糖、代謝性酸中毒等的一種癥候群[2]。糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點為病情重、發(fā)病急、變化快。因此，糖尿病酮癥酸中毒的護理與治療應(yīng)受到重視。該研究選取該院2016年10月—2017年10月收治的78例患者為研究對象，探討了急診糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用整體護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的78例急診糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，將其隨機分為兩組，每組39例患者。其中，對照組中，男21例，女18例，年齡為22～76歲，平均年齡為（46.02±1.06）歲，誘因為精神因素1例、胰島素治療中斷10例、胰島素治療劑量不足15例、感染10例、原因不明3例，；觀察組中，男20例，女19例，年齡為23～75歲，平均年齡為（46.01±1.05）歲，誘因為精神因素2例、胰島素治療中斷9例、胰島素治療劑量不足16例、感染9例、原因不明3例。兩組患者的臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護理。詳細(xì)記錄患者生命體征、胰島素用量、瞳孔變化、24輸液量及尿量。預(yù)防褥瘡，應(yīng)定時翻身拍背。為防止誘發(fā)肺水腫、心力衰竭，要注意控制輸液速度不宜過快。觀察患者尿量及心率的變化。患者昏迷者蘇醒后，給予患者飲食指導(dǎo)。持續(xù)性胰島素泵輸注治療，監(jiān)測患者血酮、尿酮、血糖，2 h/次，復(fù)查二氧化碳結(jié)合力及電解質(zhì)，注意備好搶救器械及搶救藥品[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用整體護理，具體如下。

①監(jiān)測病情?；颊呷朐汉罅⒓唇o予患者心電監(jiān)護，對患者的微循環(huán)狀態(tài)密切觀察，留置導(dǎo)尿管，對患者的尿液性狀、尿量進行觀察，同時對患者的血氧飽和度的變化進行監(jiān)測。

②心理護理。護理人員耐心與患者及其家屬溝通，消除患者及家屬緊張情緒和不必要的擔(dān)心，爭取患者及其家屬的支持與配合，促使患者積極配合治療。

③監(jiān)測血糖變化。測手指血糖，1 h/次，直到血糖穩(wěn)定在12 mmol/L。此后，分別于睡前及三餐前后對患者的血糖進行檢測[4]。

④快速補液。建立2～3條靜脈通道，進行快速補液和小劑量持續(xù)滴注胰島素。在中心靜脈監(jiān)護下控制輸液速度適當(dāng)，先快后慢，調(diào)節(jié)輸液量及輸液速度。先快速輸入1 000～2 000 mL生理鹽水1～2 h，其后輸液500～1 000 mL生理鹽水2～6 h。嚴(yán)重脫水者則輸液量6 000～8 000 mL，其余患者24 h的輸液量為6 000 mL。

⑤口腔護理。清醒者鼓勵其漱口?；杳哉撸枰o理人員為其做口腔護理，采用3%蘇打水擦洗口腔或用棉球蘸少量生理鹽水擦洗。

⑥預(yù)防感染。外陰消毒，保持外陰清潔，留置導(dǎo)尿管。預(yù)防感冒，給予患者保暖措施，必要時采用抗生素預(yù)防感染[5]。

⑦健康教育。制定糖尿病飲食計劃，指導(dǎo)患者進行適量有氧運動。開展糖尿病健康教育活動，指導(dǎo)患者正確用藥，教會患者及其家屬學(xué)會自我監(jiān)測血糖，正確注射胰島素及使用血糖儀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的護理效果、主觀感受和糖尿病酮癥酸中毒知識的知曉率及護理滿意度。采用該院自制調(diào)查問卷，評估兩組患者的糖尿病酮癥酸中毒知識的知曉率及護理滿意度。詢問患者的主觀感受，并做好記錄。

1.4 護理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

患者病情無改善或加重為無效；患者的嘔吐、腹痛、惡心等癥狀有所減輕，血壓未恢復(fù)至正常狀態(tài)為有效；患者的癥狀消失，pH值在7.3以上，血壓恢復(fù)正常為顯效[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理效果比較

觀察組患者的護理總有效率為94.87%，對照組為74.36%，觀察組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的主觀感受和糖尿病酮癥酸中毒知識的知曉率比較

觀察組患者的主觀感受明顯優(yōu)于對照組，糖尿病酮癥酸中毒知識的知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為92.31%，對照組為71.79%，觀察組患者的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

對于糖尿病患者而言，糖尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象是臨床上較易出現(xiàn)的并發(fā)癥。研究顯示，糖尿病患者并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒在短時間內(nèi)難以治療，且該病可發(fā)生于任何年齡段，表現(xiàn)為其他各類臟器受損等[7]。此外，在臨床治療中若輸液速度過快或者補液量過多，將會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，進一步加重病情，如感染、敗血癥等。因此，針對糖尿病酮癥酸中毒患者，給予其科學(xué)、有效的護理干預(yù)措施具有十分重要的意義。常規(guī)護理方法往往忽視了患者的心理護理、健康教育、風(fēng)險管理與護患溝通，而只注重患者身體的護理。整體護理更加注重對患者心理護理、健康教育等方面的護理，該種護理方案是一種全新的護理理念，有利于患者的康復(fù)[8]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護理總有效率為94.87%，對照組為74.36%，觀察組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的主觀感受明顯優(yōu)于對照組，糖尿病酮癥酸中毒知識的知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度為92.31%，對照組為74.36%，觀察組患者的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果說明，整體護理的效果優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，急診糖尿病酮癥酸中毒患者采用整體護理，能有效提高患者的治療效果、知識知曉率和護理滿意度，改善患者的主觀感受，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳星波.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，34（7）：944-945.

[2] 張鑫.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，12（1）：161-163.

[3] 湯亞萍，徐春華，寧淑貞.急診糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用整體護理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，11（25）：122-123.

[4] 韓海濤.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，16（13）：692-693.

[5] 丘露娟.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，7（19）：124-125.

[6] 王寧，劉臻.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用體會[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（8）：191-192.

[7] 周淑芝.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果探討[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：115-116.

[8] 馬靜.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2015，21（14）：114-115.

（收稿日期：2018-04-06）