張夢(mèng)娟 孫一帆 金美蘭 謝春香 崔文香

【摘 要】新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加速和城鄉(xiāng)二元體制的持續(xù)存在，加之衛(wèi)生管理體制的部分缺陷等因素致使農(nóng)村留守兒童在衛(wèi)生服務(wù)利用方面的問題日趨凸顯。留守兒童在接受健康照顧的過程中，因父母外出務(wù)工導(dǎo)致照料主體與對(duì)象發(fā)生空間上的分離，對(duì)留守兒童的健康狀況產(chǎn)生消極影響。因此，留守兒童的健康問題不容小覷，對(duì)留守兒童衛(wèi)生服務(wù)利用方面的研究很有必要。

【關(guān)鍵詞】社會(huì)資本；留守兒童；衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號(hào)： C913.68 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）21-0162-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.21.074

【Abstract】The accelerating process of new urbanization and the continuous existence of urban-rural dual system，combined with the partial defects in health management system，have caused the problems of left-behind children in rural areas to use health services more and more prominently.Left-behind children receive health care because their parents leave home for work to cause the separation of care between the subject and the object，which has a negative impact on the health of left-behind children.Therefore，the health problems of left-behind children should not be underestimated，and it is necessary to study the use of left-behind children's health services.

【Key words】Social Capital；Left-Behind Children；Health Services

城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，大量的勞動(dòng)力從農(nóng)村涌向城市，人口城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，隨之形成了大量滯留農(nóng)村的“留守兒童”?！秶鴦?wù)院關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護(hù)工作的意見》[1]中將“留守兒童”定義為：父母雙方外出務(wù)工或一方外出務(wù)工另一方無監(jiān)護(hù)能力、不滿十六周歲的未成年人。據(jù)民政部數(shù)據(jù)顯示，2018年全國留守兒童已超過900萬人，其中1/3以上為農(nóng)村留守兒童。衛(wèi)生服務(wù)利用是基于居民方面的衛(wèi)生服務(wù)需要和衛(wèi)生服務(wù)資源供給的相互作用的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)工作綜合表達(dá)、描述的客觀指標(biāo)[2-4]。

1 社會(huì)資本理論在衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用

1.1 社會(huì)資本理論的含義

社會(huì)資本起源于20世紀(jì)80年代，兼具社會(huì)性和資本性兩個(gè)特性，以Bourdieu等人為代表的西方社會(huì)學(xué)家對(duì)社會(huì)資本的概念做了一個(gè)詳細(xì)的闡述：人和人以彼此信任為核心要素的一種互相幫助、相互合作、自愿參與的互動(dòng)關(guān)系，并且在此基礎(chǔ)上建立起來的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和相同的信念、價(jià)值取向、行為準(zhǔn)則[5-7]。

1.2 社會(huì)資本理論在衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用

目前社會(huì)資本理論在衛(wèi)生服務(wù)利用、衛(wèi)生資金籌備等層面的研究相對(duì)較少。Ahern[8]的研究結(jié)果顯示，社會(huì)資本欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，其健康維持組織（HMO）的參與率通常也較低。張孟玉[9]對(duì)延邊地區(qū)留守兒童監(jiān)護(hù)人的社會(huì)資本和衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果表明監(jiān)護(hù)人個(gè)體層次的認(rèn)知性社會(huì)資本和自身評(píng)估機(jī)體健康狀態(tài)、心理健康狀態(tài)是相輔相成的關(guān)系。

2 農(nóng)村留守兒童衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

2.1 農(nóng)村留守兒童健康狀況

通過大量文獻(xiàn)回顧，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村留守兒童現(xiàn)有的健康問題可分為營養(yǎng)攝入不足或過量、意外傷害、傳染疾、心理健康問題、生殖健康問題等幾類。龔曉芳[10]對(duì)約4300名留守兒童患者進(jìn)行入院前后對(duì)比，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村留守兒童患兒中低體重、超低體重和矮身材發(fā)生率與非留守兒童差異明顯，留守兒童的營養(yǎng)情況和心理行為情況均比非留守兒童低，衛(wèi)生習(xí)慣也較差。胡月[11]對(duì)農(nóng)村約2000名留守兒童進(jìn)行集體自填問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡和對(duì)家長外出打工的態(tài)度對(duì)留守兒童的心理健康狀況關(guān)系密切，學(xué)齡短的留守兒童相比學(xué)齡長的心理健康狀態(tài)要好，同時(shí)支持家長外出打工的心理健康狀況較比不支持的要好。

2.2 農(nóng)村留守兒童衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀

①醫(yī)療保險(xiǎn)情況。農(nóng)村留守兒童大部分參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人數(shù)仍未達(dá)標(biāo)[12]。在俞群俊[13]等人的研究中，山西夏縣的農(nóng)村留守兒童僅有約85.4%的兒童參加新農(nóng)合，遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部規(guī)定的農(nóng)村基層參合率95%以上的任務(wù)。②健康體檢情況。監(jiān)護(hù)人對(duì)留守兒童的健康照護(hù)側(cè)重點(diǎn)與兒童健康體檢頻率和質(zhì)量息息相關(guān)。劉忠雪[14]研究發(fā)現(xiàn)，她所調(diào)查的約700名留守兒童中，在過去一年中接受過體檢的兒童僅為66.6%，而非留守兒童卻有80.7%的兒童做過健康體檢。③患病就診情況?；疾【驮\的常用衡量標(biāo)準(zhǔn)包括四周患病情況和患病就診情況。研究發(fā)現(xiàn)[15-16]，由于留守兒童家庭照料者的缺失，留守兒童的患病就診特點(diǎn)呈現(xiàn)出“高患病率，高就診率”的特點(diǎn)。

3 農(nóng)村留守兒童衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素

3.1 微觀社會(huì)資本

微觀社會(huì)資本以Bourdieu的微觀社會(huì)理論為代表，它關(guān)注的重點(diǎn)是個(gè)人通過盡可能多的建立社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系來獲取資源[6，17]。其核心內(nèi)容可以歸納為社會(huì)成員之間相互支持、相互信任的行為和準(zhǔn)則的蓄積。社會(huì)支持是隨著弱勢(shì)群體的出現(xiàn)應(yīng)運(yùn)而生的一種社會(huì)行為，分為家庭的支持和其他諸如政府的支持。

3.2 中觀社會(huì)資本

中觀社會(huì)資本以Coleman的中觀社會(huì)理論為代表，它關(guān)注的重點(diǎn)是組織機(jī)構(gòu)的資本開發(fā)和利用[18]。從中觀資本理論著眼，影響農(nóng)村留守兒童的組織機(jī)構(gòu)可以分為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、公益慈善機(jī)構(gòu)以及志愿者服務(wù)機(jī)構(gòu)。有研究[19]表明，與醫(yī)療單位的距離直接影響了農(nóng)村留守兒童的衛(wèi)生服務(wù)狀況，距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)較近的留守兒童兩周就診率和住院率均最高。

3.3 宏觀社會(huì)資本

宏觀社會(huì)資本在繼承Bourdieu和Coleman理論的基礎(chǔ)上，Robert Pattinson又對(duì)其進(jìn)行了更深一步的闡述[20]。宏觀社會(huì)資本的關(guān)注重點(diǎn)是從國家方面即公共層面上對(duì)社會(huì)資本加以開發(fā)和利用。近年來，我國就農(nóng)村留守兒童健康問題頒布了一系列法律法規(guī)并出臺(tái)了相關(guān)政策。

4 建議與展望

4.1 家庭方面的支持

留守兒童家庭結(jié)構(gòu)的缺失，使其家庭凝聚力減弱、心理安全感降低。留守兒童父母長時(shí)間外出也必然會(huì)致使親子關(guān)系日趨淡薄，作為留守兒童的父母應(yīng)該正視自己的角色，在滿足孩子物質(zhì)需求的基礎(chǔ)上，更應(yīng)該借助于網(wǎng)絡(luò)與留守的子女進(jìn)行定期互動(dòng)、參與探討生活和學(xué)習(xí)上的趣事，在不同程度上增強(qiáng)留守兒童的家庭歸屬感和責(zé)任意識(shí)[21，22]。

4.2 同伴關(guān)系的發(fā)展

留守兒童本身就是一個(gè)較為敏感的群體，敏感的心靈需要得到同伴的支持和關(guān)愛。同伴間可以采用互相學(xué)習(xí)、互相關(guān)心、互相合作、互相監(jiān)督和鼓勵(lì)的方式進(jìn)行探討和交流，不僅可以鍛煉其交流能力，還可以形成良好的互惠感知水平，促進(jìn)同伴關(guān)系的發(fā)展。培養(yǎng)同伴之間的信任感，增強(qiáng)自信心，也是培養(yǎng)其建立社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、提高信任感的重要舉措[22，23]。

4.3 學(xué)校資本的開發(fā)

由于家庭結(jié)構(gòu)的缺失，學(xué)校需要對(duì)留守兒童進(jìn)行特別的關(guān)注。學(xué)?？梢酝ㄟ^傳播健康信息，增加采納健康行為的可能性（如體育課鍛煉）以及對(duì)不健康行為施加社會(huì)控制，增強(qiáng)中觀和宏觀上對(duì)社會(huì)資本的開發(fā)和使用。學(xué)校還可以為留守兒童安排定期健康體檢、加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)保健知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決留守兒童的健康問題。

4.4 社會(huì)支持的獲取

政府對(duì)留守兒童的支持是多方面的，并且在衛(wèi)生資源的投入上也發(fā)揮了重要的作用，包括改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高農(nóng)村的衛(wèi)生環(huán)境，完善留守兒童健康檔案，同時(shí)還可以通過組織發(fā)動(dòng)家庭及其他周圍人員的參與，以提高社會(huì)的凝聚力，增強(qiáng)農(nóng)村留守兒童的醫(yī)療參保意識(shí)，提高衛(wèi)生服務(wù)利用的可及性，促使農(nóng)村留守兒童的衛(wèi)生服務(wù)需求可以及時(shí)有效的轉(zhuǎn)變成為衛(wèi)生服務(wù)利用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護(hù)工作的意見[J]. 中華人民共和國國務(wù)院公報(bào)，2016（6）：42-47.

[2]陳育德.衛(wèi)生服務(wù)研究[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013.

[3]李洪飛，王德斌，馬立國，等.中國兒童健康狀況及服務(wù)利用地區(qū)差異分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（1）：26-28.

[4]冷明祥，胡月，王興東，等.江蘇省高校學(xué)生衛(wèi)生服務(wù)利用與醫(yī)療保障問題研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2007，28（2）：168-169.

[5]Bo R，Stolle D.The State and Social Capital：An Institutional Theory of Generalized Trust[J].Comparative Politics，2008，40（4）：441-459.

[6]P.Bourdieu.The Forms of Social capital[J].Handbook of Theory and Research for the Sociology of Education，1986：241-258.

[7]劉忠雪，崔文香，金桂花.留守兒童衛(wèi)生服務(wù)利用相關(guān)社會(huì)學(xué)因素——基于社會(huì)資本理論[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（8）：597-600.

[8]Ahern M M，Hendryx M S.Social capital and trust in providers.[J].Social Science & Medicine，2003，57（7）：1195.-1203.

[9]張孟玉.延邊地區(qū)留守兒童監(jiān)護(hù)人社會(huì)資本對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響研究[D].延邊大學(xué)，2013.

[10]龔曉芳.對(duì)4280例留守兒童住院患者健康狀況的調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，33（5）：361-362.

[11]胡月.農(nóng)村留守兒童社會(huì)資本狀況及其對(duì)心理健康影響的研究[D].華中科技大學(xué)，2014.

[12]滕紅梅，蔡丹夢(mèng)，黃仙紅.白銀市平川區(qū)農(nóng)村留守兒童健康相關(guān)行為及影響因素分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2015，36（12）：1824-1826.

[13]俞群俊，鄭丹萍，燕武，等.農(nóng)村留守兒童衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀的研究——以山西省夏縣為例[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2014，12（3）：1-3.

[14]劉忠雪.延邊地區(qū)留守兒童社會(huì)資本與衛(wèi)生服務(wù)利用的關(guān)系研究[D].延邊大學(xué)，2013.

[15]Chen S G.Study on the Status Quo of Class Masters Caring for the Left-behind Children[J].Journal of Jining Normal University，2012.

[16]宋月萍，張耀光.農(nóng)村留守兒童的健康以及衛(wèi)生服務(wù)利用狀況的影響因素分析[J].人口研究，2009，33（6）：57-66.

[17]Gartman，David.Bourdieus Theory of Cultural Change： Explication，Application，Critique[J].Sociological Theory，2010， 20（2）：255-277.

[18]Coleman J S.Social Capital in the Creation of Human Capital-Knowledge and Social Capital-Chapter 2[J].Knowledge & Social Capital，2000（Suppl 1）：17–41.

[19]陳海樂.基于醫(yī)生資源的醫(yī)療服務(wù)地理可及性可視化表達(dá)研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2013.

[20]Seibert S E，Kraimer M L， Liden R C.A Social Capital Theory of Career Success[J].Academy of Management Journal， 2001，44（2）：219-237.

[21]史沙沙，崔文香.留守兒童健康問題研究現(xiàn)狀[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2012，33（6）：757-759.

[22]崔文香，楊麗慧，徐大成，等.延邊地區(qū)農(nóng)村留守人口存在的健康問題及對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊，2011，24（2）：409-410.

[23]Lu Y.Education of Children Left Behind in Rural China[J].Journal of Marriage & the Family，2012，74（2）：328.