李正功

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)膿毒癥患者容易出現(xiàn)血小板減少情況, 其容易加劇病情, 導(dǎo)致患者死亡, 嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生存質(zhì)量［1］。膿毒癥相關(guān)血小板減少對(duì)于該病癥發(fā)展具有直接影響, 兩者存在直接關(guān)系［2］。本文就此展開(kāi)討論, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月本院收治的120例膿毒癥患者作為研究對(duì)象, 將其中60例血小板減少患者設(shè)為研究組, 將另外60例未出現(xiàn)血小板減少患者設(shè)為參照組。本次研究已經(jīng)征得倫理委員會(huì)同意支持。研究組男37例、女23例, 年齡41～80歲, 中位年齡60.5歲。參照組男39歲, 女21歲, 年齡41～78歲, 中位年齡59.5歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)120例膿毒癥患者的基礎(chǔ)信息資料進(jìn)行整理,其中包括患者的性別、年齡、患病程度及患病類(lèi)型等；對(duì)120例患者行病原學(xué)培養(yǎng)操作, 觀察臨床檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)。分析膿毒癥相關(guān)血小板減少的獨(dú)立危險(xiǎn)因素條件。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平, 包括降鈣素原、血小板最低值、血乳酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白最低值、C反應(yīng)蛋白。對(duì)膿毒癥血小板減少患者的單因素及多因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析應(yīng)用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 參照組降鈣素原為(3.2±1.7)ng/ml、血小板最低值為(191.2±58.2)×109/L、血乳酸為(3.9±1.9)mmol/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(13.8±4.1)×109/L、白蛋白最低值為(26.9±7.8)g/L、C反應(yīng)蛋白為(56.1±32.2)mg/L；研究組降鈣素原為(7.1±1.2)ng/ml、血小板最低值為(38.2±21.1)×109/L、血乳酸為(4.4±2.1)mmol/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(14.1±3.9)×109/L、白蛋白最低值為(25.2±8.1)g/L、C反應(yīng)蛋白為(111.3±37.2)mg/L；研究組患者降鈣素原和C反應(yīng)蛋白高于參照組, 血小板最低值明顯低于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組血乳酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白蛋白最低值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 膿毒癥血小板減少患者單因素分析 研究組膿毒癥血小板減少患者中好轉(zhuǎn)29例, 死亡31例, 好轉(zhuǎn)患者中膿毒癥休克4例、年齡＞65歲13例、急性生理與慢性健康評(píng)分≥25分15例、未輸注血小板13例、持續(xù)減少＞7 d 20例、多器官衰竭5例、血小板減少＜30×109/L 4例、感染未控制13例；死亡患者中膿毒癥休克25例、年齡＞65歲15例、急性生理與慢性健康評(píng)分≥25分30例、未輸注血小板16例、持續(xù)減少＞7 d 7例、多器官衰竭17例、血小板減少＜30×109/L 28例、感染未控制15例。好轉(zhuǎn)與死亡患者膿毒癥休克、急性生理與慢性健康評(píng)分≥25分、持續(xù)減少＞7 d、多器官衰竭、血小板減少＜30×109/L比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 膿毒癥血小板減少患者多因素分析 通過(guò)Logistic多元回歸分析確定影響膿毒癥患者血小板減少的多元危險(xiǎn)因素條件以膿毒癥休克、血小板減少＜3×109/L和多器官衰竭及血小板減少持續(xù)7 d, 這些危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致患者病情發(fā)展, 甚至死亡。見(jiàn)表1。

表1 膿毒癥血小板減少患者多因素分析

3 討論

膿毒癥具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn), 近年來(lái)我國(guó)該病患病人群越來(lái)越多［3］。參與本實(shí)驗(yàn)?zāi)摱景Y患者共120例, 將其中60例血小板減少患者設(shè)為研究組, 將另外60例未出現(xiàn)血小板減少患者設(shè)為參照組, 對(duì)所有患者臨床指標(biāo)進(jìn)行檢查, 兩組膿毒癥休克、急性生理與慢性健康評(píng)分≥25分、持續(xù)減少＞7 d、多器官衰竭、血小板減少＜30×109/L比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用Logistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn), 造成膿毒癥患者血小板減少的危險(xiǎn)因素以膿毒癥休克、血小板減少＜30×109/L和多器官衰竭及血小板減少持續(xù)7 d為主。因膿毒血癥患者出現(xiàn)血小板少于30×109/L、減少持續(xù)7 d可能提示全身性感染、感染嚴(yán)重、凝血功能及免疫功能紊亂, 加上出現(xiàn)感染性休克、多器官功能衰竭, 死亡的危險(xiǎn)大大提高［4-6］。臨床醫(yī)生遇到血小板減少＜30×109/L時(shí), 在降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)未出結(jié)果或無(wú)條件檢查時(shí), 應(yīng)該提高警惕, 立即采取應(yīng)對(duì)措施如提高抗生素使用級(jí)別, 輸注新鮮血小板糾正血小板減少, 糾正凝血功能紊亂, 以此延長(zhǎng)患者生存時(shí)間, 提高患者生存質(zhì)量［7-10］。

綜上所述, 膿毒癥患者中有50%患者均會(huì)出現(xiàn)血小板減少, 膿毒癥患者出現(xiàn)血小板減少＜30×109/L, 且持續(xù)7 d是患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 可作為評(píng)估病情嚴(yán)重性及預(yù)后的重要參考指標(biāo)。