蘭浩

脊柱裂是由于在胚胎發(fā)育過(guò)程中, 椎管閉合不全引起,又稱椎管閉合不全, 是臨床常見(jiàn)的胎兒先天畸形之一［1］。正常的胚胎在3個(gè)月時(shí), 脊柱由雙側(cè)中胚葉形成, 中胚葉呈環(huán)形將神經(jīng)管包繞呈管狀, 即椎管。若神經(jīng)管此時(shí)尚未閉合,則影響椎弓根的閉合, 椎弓根的開(kāi)放狀態(tài)可導(dǎo)致脊柱裂及脊椎膜膨出［2］, 有研究指出［3］脊柱裂與孕期葉酸補(bǔ)充不足有關(guān),也可能是由于激素類藥物、放射線毒物、缺氧酸中毒及體內(nèi)維生素缺乏等不良刺激引起。脊柱裂為先天性神經(jīng)缺陷類疾病, 分為顯性脊柱裂與隱性脊柱裂兩種, 但臨床中多見(jiàn)為隱性脊柱裂, 臨床較難診斷, 易出現(xiàn)漏診及誤診情況［4］。本研究通過(guò)采用超聲診斷方法, 對(duì)產(chǎn)前檢查胎兒脊柱裂的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月~2017年1月經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查及分娩后檢查診斷為胎兒脊柱裂的妊娠期婦女28例為研究對(duì)象, 年齡最小22歲, 最大38歲, 平均年齡(26.44±5.21)歲；孕周最小14+3周, 最大39+5周, 平均孕周(24.0±5.2)周。28例妊娠期婦女均為單胎初產(chǎn)婦, 妊娠期間均按照要求并知情同意配合參與進(jìn)行各項(xiàng)產(chǎn)前檢查。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀(Philps-HDg)行超聲診斷, 探頭頻率為2.0~5.0 MHz(腹部)及2.0~6.0 MHz(產(chǎn)科專用容積)。協(xié)助取孕婦采取側(cè)臥位或平臥位, 先對(duì)胎兒羊水、胎兒方位、胎兒發(fā)育及胎盤(pán)進(jìn)行常規(guī)超聲檢查。然后在胎兒顱骨處向顱底處檢查并下行, 對(duì)胎兒脊柱矢狀切面自上而下逐段掃查, 然后對(duì)脊柱長(zhǎng)軸橫斷面自上而下掃查, 同時(shí)掃查冠狀切面, 對(duì)胎兒椎骨骨化程度、排列順序及脊柱生理彎曲等方面進(jìn)行檢查。對(duì)胎兒的椎骨骨化程度、排列順序及脊柱生理彎曲等情況逐一掃查。若發(fā)現(xiàn)異常情況, 則對(duì)異常部位的橫切面、冠狀切面進(jìn)行仔細(xì)掃查, 并詳細(xì)檢查胎兒的頭顱結(jié)構(gòu), 查看是否存在畸形現(xiàn)象。若胎兒仰臥位, 應(yīng)待胎兒體位變化后再行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)超聲檢查診斷脊柱裂胎兒與分娩后檢查顯示脊柱裂胎兒進(jìn)行比較, 分析超聲檢查對(duì)胎兒脊柱裂的診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

28例產(chǎn)婦中, 26例經(jīng)超聲檢查診斷為脊柱裂的胎兒, 均行終止妊娠, 在征得孕婦及家屬同意后對(duì)胎兒尸體進(jìn)行解剖檢查, 證實(shí)診斷完全準(zhǔn)確, 超聲檢查的準(zhǔn)確率為92.86%；超聲檢查未診斷出脊柱裂、但在分娩后胎兒檢查顯示脊柱裂2例(誤診1例, 漏診1例), 誤診率為3.57%, 漏診率為3.57%。發(fā)生漏診及誤診的原因?yàn)樘憾啻螜z查均為頭位仰臥使孕婦失去耐心放棄繼續(xù)檢查, 致使分娩后證實(shí)嬰兒為隱性脊柱裂。見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查診斷胎兒脊柱裂的結(jié)果分析(n, %)

3 討論

先天性脊柱裂主要是由于胎兒軀干中線間質(zhì)、神經(jīng)結(jié)構(gòu)、骨閉合不全或不閉合引起, 是胎兒椎管異常發(fā)育的表現(xiàn)［5］。脊柱裂分為顯性脊柱裂與隱性脊柱裂兩種, 其中顯性脊柱裂為椎管內(nèi)容物(如脊膜、脊髓、脊神經(jīng))經(jīng)椎板缺損向椎管外膨出, 隱性脊柱裂為體表無(wú)任何變化或輕微變化(如出現(xiàn)竇道開(kāi)口、局部皮膚毛細(xì)血管瘤、局部皮膚菲薄或呈瘢痕狀)等［6］。先天性脊柱裂臨床較常見(jiàn), 約占10%。尤其以隱性脊柱裂較多, 由于其體表無(wú)明顯變化, 較難診斷, 一旦有漏診及誤診會(huì)給孕婦及家屬帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān), 因此, 提高胎兒脊柱裂診斷的準(zhǔn)確率具有重要的臨床意義。

超聲診斷是目前常用的臨床診斷方法, 可直觀的顯現(xiàn)人體的生理及組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)與數(shù)據(jù), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的異常表現(xiàn), 準(zhǔn)確進(jìn)行疾病的診斷［5］。超聲診斷脊柱裂時(shí), 一般多由頸椎至骶尾部由上至下進(jìn)行掃查, 掃查重點(diǎn)為橫切面與縱切面, 縱切面正常圖像顯示應(yīng)為兩條平行的骨化中心, 椎弓骨化中心呈融合狀貫穿頸椎至骶尾部。對(duì)于隱性脊柱裂, 超聲影像僅顯示局部的液性暗區(qū), 較難做出診斷。而顯性脊柱裂超聲檢查可見(jiàn)脊膜或脊髓明顯膨出, 囊性包塊于脊柱裂口處顯現(xiàn), 若脊髓存在于包塊內(nèi), 即為脊髓脊膜膨出［6］。當(dāng)有脊髓膨出時(shí), 則脊柱橫斷面超聲掃查可見(jiàn)三角骨化中心后方兩椎弓呈”V”型向后開(kāi)放。同時(shí), 腦部掃查可見(jiàn)顱后窩池變平、腦室擴(kuò)大、檸檬頭及香蕉小腦癥［7］。臨床對(duì)在有生機(jī)前診斷為脊柱裂的妊娠期胎兒, 均建議終止妊娠。

超聲診斷脊柱裂不僅具有較高的敏感性及特異性, 同時(shí)還具有安全, 可重復(fù)、無(wú)放射的優(yōu)點(diǎn)［8］?？蓪?duì)任何狀態(tài)下產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查, 這也是超聲廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科的主要原因。超聲是目前臨床診斷胎兒神經(jīng)管發(fā)育異常與否的首選方法,尤其對(duì)于胎兒脊柱裂的檢查。本研究結(jié)果顯示, 28例產(chǎn)婦中,26例經(jīng)超聲檢查診斷為脊柱裂的胎兒經(jīng)引產(chǎn)術(shù)后證實(shí)完全相符；超聲檢查未診斷出脊柱裂, 但在分娩后胎兒檢查顯示脊柱裂的2例(誤診1例, 漏診1例)。超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為92.86%, 誤診率為3.57%, 漏診率為3.57%。發(fā)生漏診及誤診的原因?yàn)樘憾啻螜z查均為頭位仰臥使孕婦失去耐心放棄繼續(xù)檢查, 致使分娩后證實(shí)嬰兒為隱性脊柱裂。

綜上所述, 超聲檢查胎兒脊柱裂, 可對(duì)胎兒脊柱橫切面、冠狀切面及縱切面等進(jìn)行全面掃查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常發(fā)育現(xiàn)象, 有效阻止不良事件的發(fā)生, 但本研究仍存在誤診及漏診現(xiàn)象, 期待隨著科技的不斷進(jìn)步, 超聲儀器的不斷創(chuàng)新,能有更先進(jìn)的儀器應(yīng)用于臨床, 使每個(gè)孕婦都能分娩出健康的嬰兒, 提高人口健康水平。