邵華

Hp是一種革蘭陰性且微需氧的細(xì)菌, 通常存在于人體胃腸道中, 是導(dǎo)致慢性胃炎主要病因, 在消化性潰瘍發(fā)生中也起到重要作用［1］。Hp感染主要臨床癥狀是反酸、燒心、胃痛及口臭, 原因是Hp可誘導(dǎo)胃酸分泌, 同時(shí)其是導(dǎo)致口臭最直接病菌。消化性潰瘍指胃腸道黏膜被人體自身所消化導(dǎo)致潰瘍, 通常在食管、胃部、十二指腸等部位發(fā)生, 最常見的是胃部及十二指腸球部潰瘍［2］。臨床上治療消化性潰瘍通常采用鉍劑和抗生素治療, 但會(huì)殺滅正常菌群降低療效, 需及時(shí)補(bǔ)充益生菌, 調(diào)整微生態(tài)?；诖? 本文通過采用含鉍四聯(lián)療法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療Hp陽性消化性潰瘍,以期在Hp陽性消化性潰瘍治療上作出指導(dǎo), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年12月～2017年12月收治的Hp陽性消化性潰瘍患者100例, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 各50例。對(duì)照組男33例, 女17例；年齡23～63歲, 平均年齡(49.03±5.28)歲；病程4～10年, 平均病程(6.12±1.89)年；胃潰瘍13例, 十二指腸潰瘍29例, 復(fù)合性潰瘍8例。觀察組男30例, 女20例；年齡24～65歲, 平均年齡 (49.39±5.25)歲；病程 3～9 年 , 平均病程 (5.82±1.16)年；胃潰瘍14例, 十二指腸潰瘍30例, 復(fù)合性潰瘍6例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過胃鏡及病理檢查確診為消化性潰瘍患者, 同時(shí)14C尿素呼氣檢測(cè)確診為Hp陽性；②患者依從性良好, 患者及家屬知情并簽署知情同意書,本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②近1個(gè)月內(nèi)有質(zhì)子泵抑制劑等藥物服用史患者；③對(duì)所用藥物過敏患者；④精神疾病患者；⑤惡性腫瘤患者；⑥潰瘍穿孔、急性消化道出血等疾病患者；⑦糖尿病患者；⑧重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；⑨心腦血管疾病患者：⑩胃部手術(shù)史及根治Hp失敗史患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用含鉍四聯(lián)療法, 包括服用膠體果膠鉍(山西振東安特生物制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20058476, 規(guī)格：100 mg/粒), 3粒/次, 4次/d；阿莫西林(昆明貝克諾頓制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H53021880, 規(guī)格：0.5 g/粒), 1粒/次, 3次/d；奧硝唑(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133070, 規(guī)格：0.25 g/片),2片/次, 2次/d；艾普拉唑(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070256, 規(guī)格：5 mg/片), 2片/次, 1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010, 規(guī)格：0.5 g/片), 3片/次,3次/d。兩組均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者療效, 顯效：胃痛、口臭等癥狀消失, 胃鏡檢查潰瘍消失；有效：臨床癥狀改善, 胃鏡檢查潰瘍面積減少＞50%；無效：臨床癥狀無變化, 胃鏡檢查潰瘍面積減少＜50%；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②通過14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp根除率。③統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的74.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)及Hp根除情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%, 低于對(duì)照組的32.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組Hp根除率為92.00%, 高于對(duì)照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者不良反應(yīng)及Hp根除情況比較［n, n(%)］

3 討論

Hp感染在我國(guó)成人中感染率在90.00%左右, 是造成潰瘍、胃癌的重要致病菌［3］, 嚴(yán)重威脅人類健康。因此, 根除Hp十分關(guān)鍵, 影響根除Hp的因素有患者治療依從性、吸煙及耐藥性等, 其中由于濫用抗生素導(dǎo)致根除Hp失敗是主要原因。根除Hp治療方案中含鉍劑四聯(lián)療法成為首選方案,但鉍劑具有一定毒性, 長(zhǎng)期使用會(huì)提高胃液pH值導(dǎo)致對(duì)胃黏膜保護(hù)作用下降, 益生菌則可以起到調(diào)節(jié)胃腸道菌群平衡作用, 提升療效。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片由嬰兒雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌及蠟樣芽胞桿菌組成, 其耐酸性較強(qiáng),可與Hp競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合胃黏膜細(xì)胞, 增加抗Hp物質(zhì)生成, 從而提升抗菌作用。孫娟等［4］研究發(fā)現(xiàn)采用含鉍劑四聯(lián)法結(jié)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療Hp陽性消化性潰瘍的Hp根除率(95.45%)明顯高于對(duì)照組(71.43%), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本文研究發(fā)現(xiàn), 采用鉍劑四聯(lián)療法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療Hp陽性消化性潰瘍療效較好, 可能原因?yàn)殡p歧桿菌四聯(lián)活菌片可降低pH對(duì)酶活性, 創(chuàng)造厭氧環(huán)境不利于Hp生存。汪海濤等［5］研究發(fā)現(xiàn)采用含鉍劑四聯(lián)療法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療Hp陽性消化性潰瘍的療效(96.00%)顯著高于對(duì)照組(76.00%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率為96.00%, 高于對(duì)照組的74.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%, 低于對(duì)照組的32.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組Hp根除率為92.00%, 高于對(duì)照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用鉍劑四聯(lián)療法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療Hp陽性消化性潰瘍可顯著提高Hp根除率及減少不良反應(yīng)發(fā)生, 可能原因?yàn)殡p歧桿菌四聯(lián)活菌片可抑制Hp導(dǎo)致炎癥反應(yīng)及提升人體免疫水平。張冰等［6］研究發(fā)現(xiàn)采用四聯(lián)療法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片Hp根除率(93.00%)顯著高于對(duì)照組(75.00%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用鉍劑四聯(lián)療法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療Hp陽性消化性潰瘍療效較好, Hp根除率較高且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。