張逸

COPD常因持續(xù)氣流受阻而引發(fā)咳嗽氣喘、胸悶氣短等臨床癥狀, 是呼吸內(nèi)科常見的慢性疾?。?］。近幾年, 臨床上常采用常規(guī)抗感染藥物聯(lián)合祛痰、支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物治療的方式對(duì)COPD并發(fā)感染性肺炎進(jìn)行治療［2］；但是其治愈率以及癥狀改善情況不理想。因此, 本研究分析哌拉西林鈉他唑巴坦鈉對(duì)于COPD并發(fā)感染性肺炎患者的肺部狀態(tài)及炎性應(yīng)激的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月本院收治的150例COPD合并感染性肺炎患者為研究對(duì)象, 平均年齡(76.7±15.3)歲 , 病程 0.2～11年 , 平均病程 (3.4±2.6)年。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病防治指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 均存在呼吸衰竭、呼吸困難、咳痰、咳嗽、乏力、氣短等臨床癥狀。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各75例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療, 入院后給予患者吸氧、抗炎、平喘、止咳化痰、解痙對(duì)癥治療, 并按照說(shuō)明書的操作方法正確霧化吸入用異丙托溴銨溶液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20150159)2 ml、吸入用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475) 4 ml、硫酸特布他林霧化液(商品名：博利康尼, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32022694) 2 ml, 2次/d, 連續(xù)治療7 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990179)治療, 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉2.25 g加入到0.9%氯化鈉注射液100 ml中, 每8 h一次, 靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)和炎性應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)。肺功能指標(biāo)包括FEV1、FEV1%、FEV1/FVC。炎性應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)血清TNF-α、IL-1β、IL-8、血清CRP及血清PCT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC以及FEV1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組FEV1(2.9±0.5)L、FEV1/FVC(78.9±4.4)%以及FEV1%(76.1±4.7)% 優(yōu)于對(duì)照組的 (1.8±0.4)L、(66.0±5.9)%、(65.2±4.9)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎性應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者血清TNF-α、IL-1β、IL-8、血清CRP及血清PCT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者血清TNF-α、IL-1β、IL-8、血清CRP及血清PCT明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜ 0.05

組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1/FVC(%) FEV1%(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 75 1.2±0.3 2.9±0.5a 42.3±5.5 78.9±4.4a 48.3±4.4 76.1±4.7a對(duì)照組 75 1.2±0.2 1.8±0.4 43.1±6.5 66.0±5.9 47.8±4.9 65.2±4.9

表2 兩組患者治療前后炎性應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后炎性應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TNF-α (ng/L)IL-1β (ng/L) IL-8 (ng/L) CRP (mg/L) PCT (g/L)實(shí)驗(yàn)組 75 治療前 292.8±30.5 34.3±5.5 879.8±54.2 148.3±12.4 16.4±5.3治療后 185.3±22.4a 10.1±2.5a 216.0±25.9a 82.4±15.1a 7.4±2.3a對(duì)照組 75 治療前 291.2±33.1 33.1±6.5 866.0±55.9 147.8±12.9 17.2±4.6治療后 231.9±23.4 18.4±2.2 311.4±31.2 67.2±12.3 9.2±1.9

3 討論

臨床上COPD主要分為穩(wěn)定期和急性加重期, 急性加重期常伴有多重細(xì)菌感染, 其中COPD并發(fā)感染甚為常見［3］。而目前感染性疾病的治療過(guò)程中抗生素的廣泛使用, 使得抗生素抗感染治療療效逐漸降低, 尋找合適的抗感染治療藥物在COPD并發(fā)感染則成為重中之重［4］。臨床研究顯示,COPD及感染性肺炎患者的肺部狀態(tài)和炎性應(yīng)激狀態(tài)相對(duì)突出［5］, 因此本研究中加強(qiáng)炎性應(yīng)激指標(biāo)的改善效果的監(jiān)控,并將其改善幅度作為評(píng)估治療手段有效程度的重要依據(jù)。

陳有娥［6］研究發(fā)現(xiàn), 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療COPD合并急性下呼吸道感染可改善呼吸評(píng)分, 減少細(xì)菌感染, 可有效地防治COPD患者的癥狀。本研究結(jié)果顯示, 治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC以及FEV1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；治療后 , 實(shí)驗(yàn)組 FEV1(2.9±0.5)L、FEV1/FVC(78.9±4.4)%以及FEV1%(76.1±4.7)%優(yōu)于對(duì)照組的(1.8±0.4)L、(66.0±5.9)%、(65.2±4.9)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前, 兩組患者血清TNF-α、IL-1β、IL-8、血清CRP及血清PCT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者血清TNF-α、IL-1β、IL-8、血清CRP及血清PCT明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。推測(cè)其原因,哌拉西林鈉他唑巴坦鈉主要含有哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉,其中哌拉西林屬于半合成青霉素廣譜抗生素, 其作用機(jī)理主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而消滅病菌, 對(duì)革蘭陰/陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)的滅菌作用, 但由于該類藥物極度不穩(wěn)定, 易被β-內(nèi)酰胺酶降解, 易產(chǎn)生耐藥性［7］；而他唑巴坦鈉可以通過(guò)抑制β - 內(nèi)酰胺酶活性, 破壞青霉素類抗生素藥物活性。他唑巴坦鈉與青霉素類抗生素哌拉西林鈉具有協(xié)同作用, 既可降低后者的耐藥性問(wèn)題, 又可擴(kuò)大抗菌譜［8］。

綜上所述, 對(duì)于COPD合并肺部感染患者, 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉能夠明顯改善其肺部狀態(tài), 降低炎性應(yīng)激反應(yīng)。