王潔梅 李思春 許雪妹

卵巢癌是臨床中一種常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤, 因為腫瘤早期患者無明顯臨床癥狀, 所以早期診斷疾病比較困難,為此很多的卵巢癌患者被確診后大多處于晚期［1］。卵巢癌晚期患者已經(jīng)缺失最佳治療時機, 在此時為患者化療是最主要的治療方法。卵巢癌患者常采取靜脈化療的方法, 常規(guī)靜脈化療方法主要給予患者外周淺靜脈用藥, 在化療時常常需要經(jīng)多次穿刺, 這樣給患者帶來很大的疼痛, 因此當前多推廣留置PICC導管穿刺的方法［2］。而對于留置PICC導管行靜脈化療的卵巢癌患者, 為了保證化療治療效果, 需要采取有效的護理措施以提高患者的生活質(zhì)量。本次研究就探討了卵巢癌患者行留置PICC導管靜脈化療的護理方法及效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月～2017年12月接收的80例卵巢癌患者作為研究對象, 所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡、CT檢查診斷為卵巢癌, 排除其他卵巢病變的患者。根據(jù)患者入院前后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與對照組, 每組40例。觀察組患者年齡37～62歲, 平均年齡(50.6±4.6)歲；病程2～8年,平均病程(4.3±1.4)年。對照組患者年齡40～64歲, 平均年齡(51.2±4.3)歲；病程3～9年, 平均病程(4.6±1.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在留置PICC導管行靜脈化療期間,給予患者常規(guī)護理, 主要是為患者講解留置PICC導管的必要性, 做好患者心理護理及并發(fā)癥處理等。觀察組則在留置PICC導管行靜脈化療期間給予患者全面護理, 具體如下。

1.2.1 心理護理 在留置PICC導管行靜脈化療的患者, 為保證靜脈化療成功, 需要做好患者的健康教育, 主要為患者講解PICC置管方法、優(yōu)點等, 緩解患者的緊張、焦慮情緒,提高患者的化療治療依從性, 保證治療效果［3］。護理人員經(jīng)常與患者進行溝通與交流, 詢問患者是否存在劇烈疼痛情況,同時給予注意力轉(zhuǎn)移法來緩解患者的疼痛情況。

1.2.2 置管后護理 為患者置管時要保證穿刺部位清潔,置管后24 h要及時更換敷料, 敷料受污染要及時更換；若患者出現(xiàn)穿刺點周邊組織污染情況, 需要及時更換敷料, 若患者的穿刺點周圍存在紅腫也需要及時更換敷料。做好輸液管理, 肝素帽要1周更換1次。根據(jù)季節(jié)的不同對換藥時間間隔進行調(diào)整, 在夏季還可以縮短換藥的間隔。

1.2.3 拔管后護理 化療結(jié)束后, 監(jiān)測患者化療后并發(fā)癥發(fā)生情況, 及時為患者拔管。在拔管前必須為患者講解拔管的具體操作, 為患者講解拔管是安全的, 緩解患者焦慮、抑郁、緊張的不良心理。拔管前必須先將敷料去除, 然后將導管從固定膠貼上取下, 之后沿同皮膚平行的位置拔出導管［4］。拔管的時候注意控制好力度, 避免損傷患者血管壁,拔管后還要及時進行壓迫止血, 然后將無菌的敷料覆蓋在穿刺點部位。在拔管后囑咐患者24 h內(nèi)應避免穿刺肢體活動。

1.2.4 帶管患者出院健康教育 因為工作與家庭需求, 多數(shù)患者常攜管出院, 在患者出院時護理人員就要對患者進行系統(tǒng)化健康教育, 為患者發(fā)放健康宣傳卡, 避免患者出現(xiàn)不良情況。必要的時候還可以對患者家屬進行培訓教育, 主要向患者家屬交代帶管護理的注意事項, 以提高患者護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標及判定標準 兩組患者均隨訪3個月, 觀察并記錄兩組患者PICC置管時間及護理后護理滿意度評分。護理滿意度采用自制的問卷評分, 總分100分, 得分越高表明患者的滿意度也越高。記錄兩組患者在置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括穿刺處感染、導管脫落、靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC置管時間、護理滿意度評分比較 觀察組患者PICC留置時間明顯長于對照組, 護理滿意度評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者護理期間并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者PICC置管時間、護理滿意度評分比較( ±s)

表1 兩組患者PICC置管時間、護理滿意度評分比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) PICC置管時間(min) 護理滿意度評分(分)觀察組 40 118.36±13.62a 91.27±7.62a對照組 40 92.26±11.67 85.56±7.24 t 9.203 3.436 P 0.000 0.001

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療理念的不斷更新, 當前PICC導管行靜脈穿刺被廣泛應用與腫瘤化療治療中, 該方法很好的解決了傳統(tǒng)化療中多次穿刺給患者帶來的疼痛感及不良情緒,保證化療效果［5］。而在置管期間, 為了保證PICC置管順利進行, 還要做好置管后并發(fā)癥的監(jiān)測, 避免并發(fā)癥發(fā)生加重患者的病情, 改善患者預后, 預防疾病延展, 進而提高患者生活質(zhì)量。

全面護理作為一種整體性護理思想, 在護理中嚴格遵循以人為本的思想, 給予患者置管前后的全方位護理, 以保證置管順利進行, 進而讓患者的身心處于最佳狀態(tài), 同時還提高護理效果［6］。針對PICC置管行靜脈穿刺化療的患者, 全面護理還強調(diào)心理方面的干預, 預防焦慮、恐懼等不良心理情緒的發(fā)生, 同時還讓患者主動配合, 且通過置管后護理及拔管后護理以預防并發(fā)癥發(fā)生［7-10］。本次研究結(jié)果中, 觀察組行全面護理的患者, PICC留置時間(118.36±13.62)min明顯長于對照組的(92.26±11.67)min, 護理滿意度評分(91.27±7.62)分明顯高于對照組的(85.56±7.24)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外觀察組患者護理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。這充分表明在置管PICC行靜脈化療中應用全面護理模式有助于化療效果的提升。

綜上所述, 對置管PICC導管靜脈化療的卵巢癌患者, 在置管期間給予患者全面的護理, 可以提高置管化療的效果,提高患者的滿意度, 同時還可降低置管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率, 因此可以在臨床中大力推廣及應用。