馬慧宇

中風(fēng)患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)偏癱后遺癥, 在發(fā)病1年后會(huì)仍有語(yǔ)言或肢體活動(dòng)方面的障礙, 對(duì)中風(fēng)患者的恢復(fù)有著嚴(yán)重的影響。有研究表明, 中風(fēng)偏癱后遺癥患者其復(fù)發(fā)率和死亡率均較高, 因此需要采取積極的治療措施改善神經(jīng)功能和日常生活能力［1］。作者使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合常規(guī)康復(fù)對(duì)患者進(jìn)行治療, 取得了較好的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在丹東市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2科就診的80例中風(fēng)偏癱后遺癥患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組中男20例, 女20例,年齡45～65歲, 平均年齡(63.0±2.3)歲；病程3個(gè)月～2年。試驗(yàn)組中男19例, 女21例, 年齡44～65歲, 平均年齡(62.5±2.3)歲；病程4個(gè)月～2年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合本院關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均處于中風(fēng)的恢復(fù)期, 年齡44～70歲之間；③自愿參加,簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除具有心、肝、腎等重要臟器疾病患者,具有腦腫瘤、腦外傷患者、冠心病患者；②年齡＞70歲的患者, 對(duì)研究藥物過(guò)敏的患者, 不愿意參加或者不配合的患者。

1.4 方法 對(duì)照組采取常規(guī)的康復(fù)治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療, 方劑組成：黃芪20 g、川芎30 g、地龍30 g、當(dāng)歸30 g、赤芍20 g、桃仁10 g, 水煎服,在此基礎(chǔ)上, 如果半身不遂嚴(yán)重者加桑枝20 g、穿山甲10 g、水蛭10 g以活血通絡(luò)、祛瘀生新；患者語(yǔ)言不利可以加菖蒲20 g、遠(yuǎn)志20 g以化痰開(kāi)竅；如果患者手足腫脹加茯苓20 g、澤瀉20 g以淡滲利濕；大便溏甚者加炒白術(shù)20 g、山藥20 g以健脾。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者NIHSS評(píng)分(評(píng)分越低神經(jīng)功能缺損程度越輕［2］)和ADL評(píng)分(評(píng)分越高生活質(zhì)量越好［3］)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分為(9.68±3.27)分, 低于對(duì)照組的(13.67±4.53)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組ADL評(píng)分為(87.97±11.14)分, 高于對(duì)照組的(71.91±10.10)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分試驗(yàn)組 40 9.68±3.27a 87.97±11.14a對(duì)照組 40 13.67±4.53 71.91±10.10

3 討論

中風(fēng)是腦部缺血或者出血性損傷為主要臨床特點(diǎn), 死亡率和致殘率非常高, 常見(jiàn)的疾病類(lèi)型為腦梗死。對(duì)于中風(fēng)患者, 其偏癱后遺癥的發(fā)病率較高, 不僅給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同時(shí)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心損害［4-6］。其治療受到臨床的廣泛關(guān)注。在中醫(yī)學(xué)中中風(fēng)后遺癥為“偏枯”范疇。其主要的病機(jī)為正氣虧損、腎氣虛弱導(dǎo)致經(jīng)脈受阻, 氣血瘀滯或者氣血逆亂, 腦脈痹阻或血溢于腦所致。臨床主要表現(xiàn)為突然昏倒、口眼歪斜、言語(yǔ)障礙等作為主要臨床癥狀［7,8］。該病發(fā)展迅速, 如果不及時(shí)治療, 很可能出現(xiàn)危重癥候。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就對(duì)中風(fēng)偏癱有了較為詳細(xì)的記載, 云：“偏枯, 身偏不用而痛, 言不變, 志不亂, 間……益其不足,損其有余, 乃可復(fù)也”［3］, 當(dāng)機(jī)體處于肝腎虧虛, 元?dú)馓潛p時(shí)就容易好發(fā)本病, 此為本需, 標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁和氣郁, 在臨床治療上主要采取益氣活血通絡(luò)為主。

本研究使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療, 具有活血化瘀之功效,方中當(dāng)歸為君藥活血化瘀, 養(yǎng)血活血；桃仁破血行瘀, 潤(rùn)腸滑腸, 消除瘀滯；川芎活血祛瘀、通絡(luò), 使經(jīng)絡(luò)通暢；赤芍清熱涼血、活血祛瘀, 清除體內(nèi)郁熱；地龍夠通絡(luò)補(bǔ)氣、活血；以上藥物合用, 可以起到益氣通絡(luò)活血之功效［4］。現(xiàn)代藥理研究表明, 當(dāng)歸可以改善血液流變學(xué), 具有較強(qiáng)的抗血栓作用, 該藥物進(jìn)入血液以后可以降低血漿纖維蛋白原的濃度, 增加細(xì)胞的表面電荷, 加快其降解, 細(xì)胞無(wú)法產(chǎn)生聚集,對(duì)血管阻塞、血栓產(chǎn)生有阻礙作用, 在起到活血化瘀的同時(shí)具有減少臨床癥狀的作用, 頭昏、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。川芎可以擴(kuò)張血管, 改善循環(huán), 增加病變部位的血液流量；桃仁可以加快血液循速度, 減少血小板凝聚, 減少血管阻塞的發(fā)生；地龍可以抗血管痙攣, 保護(hù)血管內(nèi)皮功能；赤芍抗炎作用較高, 具有鎮(zhèn)痛作用, 增加腦內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平, 加快恢復(fù)速度。有研究顯示［9,10］, 使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)中風(fēng)偏癱后遺癥進(jìn)行治療, 可以降低中醫(yī)癥候評(píng)分, 提高臨床有效率,對(duì)患者口舌歪斜、語(yǔ)言謇澀、神識(shí)昏蒙、偏身感覺(jué)異常等情況有著明顯的改善作用。

本文研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分為(9.68±3.27)分,低于對(duì)照組的(13.67±4.53)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組ADL評(píng)分為(87.97±11.14)分, 高于對(duì)照組的(71.91±10.10)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以看出, 補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有補(bǔ)血、通絡(luò)功效, 可以擴(kuò)張血管、增加血液流量、改善微循環(huán), 通過(guò)多種途徑發(fā)揮臨床作用。補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以降低丙二醛(MDA)含量, 升高超氧化物歧化酶(SOD)活力,減少血小板活化, 抑制血栓形成, 可以通過(guò)抑制信號(hào)途徑來(lái)降低腦血管疾病的發(fā)生。加減配合治療也在其中起到了相當(dāng)重要的作用。

綜上所述, 對(duì)中風(fēng)偏癱后遺癥患者使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療, 可以明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣, 但是, 本研究尚有不足之處, 研究樣本例數(shù)過(guò)少, 觀察指標(biāo)過(guò)于單一, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究, 為臨床治療加以佐證。