蔡 軍 涂建成 黃 龍 曹俊杰 陸元基

江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院普外胃腸外科，江蘇張家港 215600

結(jié)腸癌是現(xiàn)在臨床上比較多發(fā)的一種腫瘤，給患者的身心健康帶來了很大的影響，最近幾年來，結(jié)腸癌的發(fā)病患者一直在不斷增加，給患者帶來經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]。以往臨床主要是采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，雖然也可以起到效果，但是開腹手術(shù)會(huì)給患者帶來極大的創(chuàng)傷，使得患者手術(shù)后需要較長時(shí)間的恢復(fù)，且還有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，降低療效[3]。腹腔鏡手術(shù)自從被廣泛應(yīng)用到臨床上后，受到患者和醫(yī)護(hù)人員的青睞，腹腔鏡手術(shù)不但效果較好，且給患者造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)后患者恢復(fù)較快，安全性較高，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[4-6]。本研究2015年1月～2017年12月在我院收治的65例右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較（± s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL） 排氣時(shí)間（d） 淋巴清掃數(shù)（個(gè)）觀察組 35 155.5±10.5 7.0±1.3 95.8±11.5 3.1±1.5 18.15±2.31對(duì)照組 30 130.3±12.9 8.3±2.1 88.5±15.2 5.2±1.8 12.89±3.12 t 8.118 4.312 6.179 4.008 2.052 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2015年1月～2017年12月在我院進(jìn)行收治的65例右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)入路方式不同分為對(duì)照組與觀察組，觀察組35例，男22例，女13例，年齡28～70歲，平均（49.3±13.9）歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡29～71歲，平均（50.5±14.5）歲。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中良性腫瘤患者8例，惡性腫瘤患者57例，納入所有右半結(jié)腸癌患者。都符合第八版外科學(xué)結(jié)腸癌[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過病理活檢確診為結(jié)腸癌；排除有溝通障礙的。經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)患者家屬同意。

1.2 方法

以側(cè)方入路治療的為對(duì)照組，首先協(xié)助取仰臥大字體位，頭低腳高位，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，用五孔法，在患者的臍下作一切口，長度大約在1cm，插入Trocar，建立人工氣腹，然后放入腹腔鏡，在患者的右側(cè)鎖骨中線肋緣下作12mm穿刺孔，作為主操作孔；置入腹腔鏡開始對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，確定腫瘤的位置，大小，觀察腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者是種植，再確定需要切除的病變范圍。切除后把患者的小腸和橫結(jié)腸移到左上腹，分離出回盲部，右側(cè)腹膜切開，沿間隙慢慢回到回腸末端，游離出升結(jié)腸、回盲部。此時(shí)協(xié)助患者取頭高腳底位，推移小腸到患者的盆腔位置，游離胃結(jié)腸，把游離的右半結(jié)腸進(jìn)行切斷處理，結(jié)扎回結(jié)腸的血管，清掃淋巴結(jié)，協(xié)助患者取平臥位，在患者的正中繞臍處作一切口，長度大約在3～5cm，視腫瘤大小，用小型切口保護(hù)圈保護(hù)切口，把游離的結(jié)腸拉出來，切除近端的回腸，遠(yuǎn)端的可以把橫結(jié)腸右半側(cè)切除，最后切除右半結(jié)腸。以中間入路治療的為觀察組，首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，取頭低腳高仰臥位，把大網(wǎng)膜推向頭側(cè)，牽拉橫結(jié)腸，移動(dòng)小腸，提起回盲部的系膜，找到腸系膜的血管，把右結(jié)腸的血管從根部斷扎，把淋巴結(jié)清掃干凈，離段胃結(jié)腸和肝結(jié)腸的韌帶，協(xié)助患者取頭低腳高位，推移小腸、結(jié)腸、切開右側(cè)的腹膜，游離出回盲部，以及升結(jié)腸、回腸等，再把右半結(jié)腸游離出來，把腹腔沖洗干凈，放上引流管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

分析腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)經(jīng)中間與側(cè)方入路治療的價(jià)值，并對(duì)比兩種不同入路方式治療后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況、免疫功能以及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量多于對(duì)照組，住院時(shí)間、排氣時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后免疫功能指標(biāo)比較

觀察組患者治療后的免疫功能指標(biāo)比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后免疫功能指標(biāo)的比較（± s）

表2 兩組治療后免疫功能指標(biāo)的比較（± s）

組別 CD4 CD8 CD4/CD8觀察組 37.45±7.75 24.24±5.63 1.35±0.5對(duì)照組 30.54±6.71 30.85±6.20 1.01±0.3 t 11.338 9.740 1.055 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥的為2.85%，對(duì)照組并發(fā)癥為10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

右半結(jié)腸癌是現(xiàn)在臨床上比較多發(fā)的一種疾病，主要是指患者的結(jié)腸右段出現(xiàn)了癌變，目前臨床上主要是采取手術(shù)治療[7]。以往臨床上主要是采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，雖然也可以起到良好的效果，但是開腹手術(shù)會(huì)給患者帶來極大的創(chuàng)傷，且手術(shù)所需的時(shí)間較長，術(shù)后恢復(fù)較慢[8-9]。而腹腔鏡手術(shù)不但手術(shù)視野清晰，且亮度較好，可以整塊切除，對(duì)于淋巴結(jié)也可以徹底地清除，術(shù)后患者恢復(fù)較快，預(yù)后良好[10-11]。使用腹腔鏡手術(shù)治療的效果一般主要取決于患者的病灶能否被全部清除干凈，或者是血管結(jié)扎是否良好，系膜是否切除干凈，淋巴結(jié)清掃是否干凈[12-13]。本研究主要對(duì)中間入路額側(cè)方入路進(jìn)行比較，所得結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量多于對(duì)照組，住院時(shí)間、排氣時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且中間入路患者的炎性反應(yīng)更強(qiáng)烈，因?yàn)閭?cè)方入路的操作相對(duì)比較簡單方便，在把結(jié)腸游離后可以把右半結(jié)腸從腹腔拉出來，把淋巴結(jié)清掃干凈[14]。而中間入路必須要把患者的腸系膜血管完全的暴露出來，處理腸管，因此手術(shù)的時(shí)間較長，很容易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，出現(xiàn)更多的炎性因子[15]。其次，觀察組患者的免疫功能指標(biāo)比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因?yàn)橛^察組患者采取中間入路，在手術(shù)的時(shí)候可以方便找到系膜間隙，把受到侵襲處的血管切斷，以免癌細(xì)胞擴(kuò)散，且中間入路的方式手術(shù)視野更加清晰，有比較明確的標(biāo)記，可以更好的解剖血管根部，把淋巴結(jié)清掃干凈[16]。其次，中間入路可以把患者病灶的血供進(jìn)行阻斷，然后再對(duì)腸管進(jìn)行游離，可以不接觸病灶便進(jìn)行切除，不會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞擴(kuò)散；右半結(jié)腸的結(jié)構(gòu)相對(duì)比較復(fù)雜，容易使得術(shù)野不清晰，不能完整地暴露血管，使得手術(shù)難度增加，手術(shù)時(shí)間增加，預(yù)后恢復(fù)較慢[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥的為2.85%，對(duì)照組并發(fā)癥的為10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中間入路可以對(duì)腫瘤進(jìn)行根治，且安全性較高，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，減少癌癥的復(fù)發(fā)，其次還可以減少對(duì)患者免疫功能的損傷。此結(jié)果與林中滿[18]的研究結(jié)果一致，說明本研究所得數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性，林中滿的結(jié)果顯示，研究組患者采取中間入路的后CD4、CD4/CD8升高比對(duì)照組好，研究組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比對(duì)照組多，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量要比對(duì)照組患者多。

表3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較[n（%）]

綜上所述，對(duì)于右半結(jié)腸癌根治術(shù)的患者，采取中間入路進(jìn)行治療，安全性較高，給患者造成的創(chuàng)傷較小，可以促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)，且手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后患者恢復(fù)較快，值得在今后的治療中應(yīng)用。