嚴(yán)煒

摘要目的：探討螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法：收治慢性充血性心力衰竭患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組給予貝那普利治療，觀察組給予螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組LVESD、LVEDD、LVEF均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭，能夠提高治療總有效率，改善患者心功能指標(biāo)，取得更為理想的臨床療效。

關(guān)鍵詞螺內(nèi)酯；貝那普利；慢性充血性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭可以說是臨床上經(jīng)常見到的心內(nèi)科疾患，其比較主要的發(fā)病機(jī)理是由于心室射血功能以及心臟充盈功能有著不同程度的降低，造成心臟排血量不能夠滿足機(jī)體進(jìn)行正常新陳代謝的需要，各組織器官血液灌注不足，同時(shí)產(chǎn)生體循環(huán)淤血、肺循環(huán)淤血等癥狀，各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的一種臨床綜合征。在疾病發(fā)展過程中，患者各種臨床癥狀會(huì)出現(xiàn)明顯的改變，該病一般具有下肢水腫、運(yùn)動(dòng)乏力、呼吸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和身體健康。目前一般采用藥物療法治療該病，并取得了一定的療效?；诖?，本文選擇2016年3月-2017年2月收治的慢性充血性心力衰竭患者100例，研究螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。

資料與方法

2016年3月-2017年2月收治慢性充血性心力衰竭患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡41～81歲，平均（62.6±2.4）歲。觀察組男27例，女23例；年齡42～83歲，平均（63.1±2.5）歲。兩組性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷均符合慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA分級(jí)在Ⅱ-Ⅲ級(jí)，對(duì)本研究均知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并不穩(wěn)定性心絞痛的患者，合并感染性疾病的患者，合并嚴(yán)重心動(dòng)過緩或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，相關(guān)藥物過敏的患者。

方法：所有入組對(duì)象均給予常規(guī)治療，包括利尿劑、吸氧、強(qiáng)心等基礎(chǔ)治療。①對(duì)照組單獨(dú)使用貝那普利治療。鹽酸貝那普利片口服，初始劑量2.5 mg，1次/d。用藥1個(gè)月后如癥狀未緩解，劑量調(diào)整為5 mg，1次/d。②觀察組采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利的方法治療。螺內(nèi)酯片口服，劑量20mg，1次/d。鹽酸貝那普利片口服，初始劑量2.5 mg，1次/d。用藥1個(gè)月后如癥狀未緩解，劑量調(diào)整為5mg，1次/d。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療效果以及治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張內(nèi)徑（LVEDD）。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀消除，心功能提高>2個(gè)等級(jí)，或達(dá)到Ⅰ級(jí)水平；②有效：患者的諸多臨床不適表現(xiàn)得到改善，心功能級(jí)別較治療前提高1個(gè)等級(jí)；③無效：患者的各種臨床不適表現(xiàn)沒有得到很好的緩解或是較前變得更為嚴(yán)重，心功能各項(xiàng)指標(biāo)亦沒有得到顯著的好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以（X±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療總有效率92.00%，高于對(duì)照組的72.00%（P<0.05），見表1。

治療前，兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者LVESD（32.1±1.2）mm，LVEDD（43.2±2.8）mm，LVEF（55.7±6.9）%，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

討論

慢性充血性心力衰竭在臨床上為心內(nèi)科比較常見的一個(gè)疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生存質(zhì)量，同時(shí)致死率也比較高。其造成心功能不全的機(jī)制主要是各種原因?qū)е滦募∈湛s功能較正常狀態(tài)下明顯降低，使心臟前向性排血明顯下降，造成血液淤滯在體循環(huán)或肺循環(huán)產(chǎn)生的癥狀?；颊咴诔霈F(xiàn)心力衰竭癥狀后，血液中醛固酮的濃度會(huì)顯著增加。過量的醛固酮將會(huì)加速心室重構(gòu)和心肌纖維化，從而引發(fā)室性心律失常。患者在疾病發(fā)作時(shí)，由于醛固酮分泌增加，對(duì)心肌收縮蛋白合成產(chǎn)生促進(jìn)，引起鈉水潴留，使心功能改變，同時(shí)還會(huì)影響神經(jīng)內(nèi)分泌。為了保證患者的生命安全，提高療效，改善心功能，延長(zhǎng)生命，降低死亡率，應(yīng)采取有效的治療方法，不斷提高治療效果，以減少死亡病例。

以往臨床上主要使用貝那普利等藥物治療，該藥物是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換加以阻止，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張血管的作用。但單獨(dú)用藥效果較為有限，因此可將螺內(nèi)酯與貝那普利聯(lián)合用藥，以提高療效。螺內(nèi)酯是一種醛固酮拮抗劑，在心力衰竭疾病的治療當(dāng)中，能夠?qū)θ┕掏扔泻ξ镔|(zhì)發(fā)揮拮抗作用，在遠(yuǎn)曲小管中發(fā)揮效果，對(duì)醛固酮進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)對(duì)鉀離子吸收加以促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)排鈉、利尿等效果。

綜上所述，在慢性充血性心力衰竭的治療中，使用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療，其治療總有效率較單一治療明顯升高，并且可以改善患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，其臨床治療效果更優(yōu)。