廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

隨著生活水平的提高，產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入多，乳汁充足。對(duì)于產(chǎn)后有哺乳禁忌癥的產(chǎn)婦、哺乳期后需斷乳、中期妊娠引產(chǎn)以及死產(chǎn)死胎患者乳房分泌乳汁的需要進(jìn)行回乳等情況下，須及時(shí)、適當(dāng)?shù)夭扇』厝榇胧駝t易導(dǎo)致乳汁郁積和乳房脹痛 ，甚至引發(fā)急性乳腺炎等癥。臨床曾用大劑量雌激素或雄激素類藥物或溴隱亭，但患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、情緒變化、睡眠障礙等不適[1]，且乙肝等肝功能異常的患者不宜使用，故目前不推薦使用雌激素或溴隱亭回乳[2]。中醫(yī)藥治療回乳療效確切，本文從文獻(xiàn)分析角度探究中醫(yī)治療回乳規(guī)律，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 采用計(jì)算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)數(shù)據(jù)庫；從數(shù)據(jù)庫中篩選出中醫(yī)治療回乳的文獻(xiàn)，包含內(nèi)服、外敷方藥和針刺處方；剔除不符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)案文獻(xiàn)，明確為回乳治療，干預(yù)方法主要是內(nèi)服藥劑、外敷藥劑和針刺等，單獨(dú)或結(jié)合其他方法應(yīng)用。

1.3 文獻(xiàn)剔除標(biāo)準(zhǔn) 非中醫(yī)藥治療手段的文獻(xiàn)；理論探討性文獻(xiàn)；無署名的經(jīng)驗(yàn)方文獻(xiàn)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)；微針系統(tǒng)非腧穴刺激點(diǎn)的文獻(xiàn)，如耳針等。

1.4 規(guī)范數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)庫的建立

1.4.1 規(guī)范數(shù)據(jù) 中藥名均按教材《中藥學(xué)》[3]進(jìn)行規(guī)范。統(tǒng)一中藥名，如“元胡”、“玄胡索”等，取“延胡索”；統(tǒng)一藥物因產(chǎn)地和用藥部位導(dǎo)致的名稱差異，如“淮牛膝”、“川牛膝”等，取“牛膝”，“當(dāng)歸尾”取“當(dāng)歸”；保留藥物炮制差異：保留教材未收載用藥；腧穴用詞依據(jù)《腧穴名稱與定位》[4]；保留經(jīng)驗(yàn)穴；同時(shí)綜合運(yùn)用多種中醫(yī)藥方法的分別納入各自類別統(tǒng)計(jì)。

1.4.2 建立數(shù)據(jù)庫 運(yùn)用Microsoft Excel 2013收集分類整理后的文獻(xiàn)，建立處方數(shù)據(jù)庫。

1.5 數(shù)據(jù)分析 使用Microsoft Excel 2013、SPSS 19.0等統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)服用藥頻次分析 分析納入本研究的80個(gè)內(nèi)服方劑，結(jié)果顯示，中醫(yī)藥治療回乳常選用99種藥物，其中炒麥芽、牛膝、赤芍、當(dāng)歸、麥芽、紅花、蒲公英和陳皮運(yùn)用頻次較高分別達(dá)36次、32次、26次、26次、23次、21次、18次、17次和16次。見表1。

表1 內(nèi)服方劑運(yùn)用頻次分析 (次)

2.2 外敷用藥 分析納入本研究的23個(gè)外敷方劑，中醫(yī)藥外敷治療回乳共選用17 種藥物，其中芒硝運(yùn)用頻次高達(dá)20次，冰片、淡豆豉和白酒運(yùn)用頻次較高分別達(dá)7次、2次和2次。見表2。

表2 外敷藥物運(yùn)用頻次分析 (次)

2. 3 針刺取穴分析 收集文獻(xiàn)中14個(gè)針灸處方共運(yùn)用腧穴12個(gè)，其中十四經(jīng)腧穴8個(gè)，自擬經(jīng)驗(yàn)穴4個(gè)；選取頻次較高的為足臨泣、光明、足三里、天宗和三陰交。見表3。

表3 選穴運(yùn)用頻次分析 (次)

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，在生理上女子的乳汁源于脾胃，為水谷精微所生，與經(jīng)血同源，為沖任氣血所化生?！杜平?jīng)論》有云：“胎既產(chǎn)，則胃中清純津液之氣，歸于肺，朝于脈，流入乳房，變白為乳。”薛立齋《女科撮要》論及：“血者，水谷之精氣也和調(diào)于五臟、灑陳于六腑，婦人則上為乳汁，下為月水”，均闡明乳汁與脾胃在生理上的關(guān)系密切。張景岳與傅青主等則重點(diǎn)論述了乳汁與沖任氣血關(guān)系，如《景岳全書》謂：“婦人乳汁乃氣血所化，下則為經(jīng)，上則為乳?！薄陡登嘀髋啤诽岢觯骸胺蛉槟藲庋?，無血故不能生成乳汁，無氣亦不能生乳汁?！蓖瑫r(shí)，李時(shí)珍在《本草綱目》中亦持相同說法：“乳為陰血所化，生于脾胃，攝于沖任，未受孕則下為月水，既受孕則留而養(yǎng)胎，已產(chǎn)則赤變?yōu)榘?，上為乳汁。”綜上所述，女子的乳汁是脾胃所化生的，在脾胃之氣的升降作用下，水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，上歸于心則化赤為血，二七天癸到來之際蓄藏于任沖二脈，未受孕時(shí)下行為月事，受孕時(shí)即留養(yǎng)胎宮，產(chǎn)后哺乳期則上輸肺而變白為乳。

從乳房與經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)的角度，《靈樞·經(jīng)脈篇》記載足陽明胃經(jīng)“其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中?！弊阖赎幐谓?jīng)“屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋。”說明了足陽明胃經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)與乳房的經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)。而《丹溪治法心要·卷六》云：“乳房，陽明所經(jīng)。乳頭，厥陰所屬?！眲t更清晰地表明了二者之間的外在或內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

回乳方法，首見于《丹溪心法》，以炒麥芽二兩，研細(xì)末施治?！扒鍦{(diào)下，治產(chǎn)后發(fā)熱乳汁不通，及膨者，無子當(dāng)消”指在：乳房膨隆，沒有硬塊的情況下，二兩炒麥芽清湯可以消除?！独坠谥扑幮越狻吩疲骸胞溠扛识覝?，宜職中州。夫麥性泥滯，不過水浸生芽，氣雖少清，性猶未化，功效何若是殊哉？全在多炒，使其性枯耳，不然，是積食矣，豈復(fù)能消耶？”麥芽味甘，性溫，歸經(jīng)于脾胃，氣味清香能醒脾開胃，可推動(dòng)產(chǎn)后乳汁的生成，且以炒為妙，增其消食化乳之力；芽性類木，具生發(fā)之意，亦入肝經(jīng)，調(diào)達(dá)肝氣以助脾升清，同時(shí)肝氣調(diào)達(dá)，其藏血之功用也正常，血藏則乳有化源。另外，武之望在《濟(jì)陰綱目》中以當(dāng)歸、赤芍、紅花、川牛膝4味藥物組成免懷散；陳實(shí)功在《外科正宗》運(yùn)用回乳四物湯回乳，其組成有川芍、當(dāng)歸、白芍、熟地、麥芽。縱觀前人對(duì)回乳方法的運(yùn)用，可窺探出脾胃、肝與乳房的內(nèi)在聯(lián)系，以及氣血生化調(diào)暢對(duì)回乳的重要性。

筆者運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)其中關(guān)于中醫(yī)藥治療回乳的處方分析發(fā)現(xiàn)，治療回乳存在一定規(guī)律。初步總結(jié)如下，以期為臨床提供確切可尋的思路。

3.1 內(nèi)服用藥 文獻(xiàn)研究表明：中醫(yī)藥內(nèi)服治療回乳選用較多的為炒麥芽、牛膝、赤芍、當(dāng)歸、麥芽、紅花、蒲公英和陳皮。麥芽具有行氣消食，健脾開胃，退乳消脹的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，麥芽含有麥角胺類化合物，有類似溴隱亭類物質(zhì)。麥芽回乳與催乳的雙向作用關(guān)鍵不在于生用或炒用，而在于劑量大小的差異，即小劑量催乳，大劑量能抑制乳汁的分泌，起到回乳作用[5-6]。牛膝引血下行，逆轉(zhuǎn)氣血上行，斷乳汁生成之源；赤芍、當(dāng)歸、紅花均具有活血化瘀功效，一方面防乳汁淤結(jié)，另一方面活血通經(jīng)使月水暢行；蒲公英具有清熱解毒，消腫散結(jié)功效，為防治乳癰之要藥；陳皮理氣。

3.2 外敷用藥 回乳病位明確為乳房，可運(yùn)用病變部位局部中醫(yī)藥敷貼外治治療。文獻(xiàn)結(jié)果顯示，外敷方劑選取藥物主要為芒硝、冰片、淡豆豉和白酒。芒硝性味咸、寒、苦，具有瀉下攻積，潤燥軟堅(jiān)，清熱消腫等功效。臨床上利用其主要成份在高滲的環(huán)境下，可借助滲透壓，吸收周圍水份的原理，對(duì)腫脹的乳房?jī)?nèi)的乳汁進(jìn)行有效的吸收[7]；冰片有清熱止痛之效；淡豆豉取其宣發(fā)郁結(jié)功效；白酒具有通行經(jīng)脈，行藥勢(shì)之功效，亦可作為良好溶劑。

3.3 針刺用穴 本研究對(duì)針刺治療回乳的取穴分析發(fā)現(xiàn)：針刺處方腧穴選用頻次較高依次為足臨泣、光明、足三里、天宗和三陰交。女子乳汁乃沖任氣血所化。足臨泣為八脈交會(huì)穴通帶脈，能通調(diào)帶脈調(diào)理沖任氣血;足臨泣為足少陽膽經(jīng)腧穴，膽經(jīng)經(jīng)筋系于膺乳，故能疏泄肝膽，消散乳房郁結(jié)與脹疼。光明穴乃足少陽膽經(jīng)之絡(luò)穴，具有聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)的作用，絡(luò)穴不僅能治本經(jīng)膽經(jīng)病，也能治相表里肝經(jīng)病證。足三里為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，胃經(jīng)循行經(jīng)過乳部，根據(jù)“經(jīng)脈所過主治所及”，針刺本穴能調(diào)經(jīng)止痛，減輕乳房脹痛感。天宗為手太陽小腸經(jīng)腧穴具有舒筋活血，理氣消腫的功效，是治療乳癰要穴。針刺三陰交能調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，月水暢行則乳汁自消。

綜上，對(duì)中醫(yī)藥治療回乳的文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)治療回乳臨床內(nèi)服方藥核心單味藥依次為炒麥芽、牛膝、赤芍、當(dāng)歸、麥芽、紅花、蒲公英和陳皮；外敷方劑核心單味藥依次為芒硝、冰片、淡豆豉和白酒；針刺方核心腧穴依次為足臨泣、光明、足三里、天宗和三陰交。本研究通過文獻(xiàn)整理了中醫(yī)治療回乳的相關(guān)治療方法，以期為臨床治療回乳提供參考。