鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

頸源性頭痛在臨床上較為常見，主要是多種因素刺激下頸椎或頸部軟組織病損所致，此類患者主要臨床表現(xiàn)為慢性、單側頭部疼痛[1]。臨床上多采用西醫(yī)治療，包括西醫(yī)藥物、神經(jīng)阻滯、經(jīng)皮射頻等，但部分患者治療效果仍不佳。近年來，人們開始越來越多地關注中醫(yī)在頸源性頭痛治療中的應用。褚慧玲等[2]研究發(fā)現(xiàn)，在頸源性頭痛治療中，對頸項部壓痛點、結節(jié)點進行針灸治療，能對頸項部疼痛激惹點產(chǎn)生作用，有效改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀。但臨床上針對該病治療中中醫(yī)電針與中藥方劑聯(lián)合應用的研究仍較少。本次研究選取76例頸源性頭痛患者，觀察中醫(yī)電針與自制中藥方劑川芎止痛湯的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月本院76例頸源性頭痛患者的臨床資料。納入標準：符合《頸源性疾病診斷治療學》[3]西醫(yī)診斷標準；符合《中醫(yī)內科常見病診療指南》[4]中醫(yī)診斷標準；病程≥3個月；資料完整。排除標準：合并心、肝、腎重要臟器疾??；合并嚴重精神疾病、意識障礙、認知障礙；合并惡性腫瘤；合并顱內器質性病變；妊娠、哺乳期婦女。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，隨機分組，各38例。對照組男18例，女20例；年齡31～66歲，平均(41.60±3.87)歲；病程3個月至3年，平均病程(1.90±0.41)年。研究組男17例，女21例；年齡30～65歲，平均(41.54±4.00)歲；病程3個月至3年，平均病程(1.96±0.45)年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：臥位或坐位，采用華佗牌毫針(生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.3×40 mm，批準文號：蘇械注準20162270970)針刺。取穴以少陽、太陽經(jīng)穴為主，包括風池穴、頭維穴、太陽穴、后溪穴、跗陽穴、頸夾脊穴等。上下肢、頸部穴位采用直刺法，頭部穴位采用斜刺法，得氣后連接G6805電針儀(生產(chǎn)廠家：上海華誼醫(yī)用儀器有限公司，產(chǎn)品標準:YZB/滬0736-27-2009)，進行連續(xù)波、中等強度刺激，留針30 min，1次/d。

研究組在對照組基礎上加用川芎止痛湯，藥方包括炙甘草、菊花各5 g，牛膝、白芍、天麻、柏子仁各10 g，龜板、川芎各20 g。以上藥材以水煎服，取汁200 mL，分早晚兩次服用。

兩組均以10 d為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標和評定標準 ①以數(shù)字評分法(Numerical Rating Scale，NRS)評估兩組治療前后頭痛程度，由輕到重以0～10分表示[5]；②治療前、治療后，分別根據(jù)X線片、臨床表現(xiàn)等計算頸椎活動度(Range Of Motion，ROM)：以可自由活動為1分，活動范圍、程度有一定限制為2分，活動時僵硬為3分，基本無法活動為4分；③依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]擬定中醫(yī)證候積分量表及療效評定標準。中醫(yī)證候包括頭痛頻率、程度、持續(xù)時間、疲勞乏力、口苦納差、畏光等6項，各項由輕到重均以0～3分表示?？偡种捣秶鸀?～18分。療效評定標準：治療后中醫(yī)證候積分改善≥85%為顯效；治療后中醫(yī)證候積分改善≥60%，但不足85%為有效；治療后中醫(yī)證候積分改善<60%為無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組頭痛評分、頸椎活動度評分比較 治療后，兩組頭痛評分、頸椎活動度評分均低于治療前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頭痛評分、頸椎活動度評分比較 (分，

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較 研究組總有效率(97.37%)高于對照組(78.95%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較 [例(%)]

3 討論

頸源性頭痛是頸神經(jīng)受到相關刺激所致綜合征，其主要發(fā)病機理為長期頸椎姿勢不良或頸椎外傷，卡壓C1-3神經(jīng)，誘發(fā)頭痛、肌肉痙攣等癥狀[7]。當前，頸源性頭痛常用西醫(yī)治療方法包括止痛抗炎藥物口服、神經(jīng)阻滯療法等，但部分患者治療效果仍不理想，且長時間服用西藥還可能增加藥物不良反應發(fā)生風險。中醫(yī)古籍中無“頸源性頭痛”病名，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可將其納入“頭痛”、“頸痹”等范疇。該病病因病機為正氣不足、氣血陰陽虛損、清陽不升，風火乘虛而上。

電針是常用傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，具有祛邪扶正、疏通經(jīng)絡、調理氣機、調和陰陽等作用，在頸源性頭痛治療中發(fā)揮著重要的作用。陳勇等[8]調查發(fā)現(xiàn)，電針在頸源性頭痛治療中的應用，能改善血液循環(huán)，提高組織疼痛閾值，有效緩解頭痛癥狀，且有利于減輕焦慮情緒。本次研究所用電針治療根據(jù)頸源性頭痛壓痛點多發(fā)區(qū)選擇相應穴位，取穴以少陽、太陽經(jīng)穴為主，包括風池穴、頭維穴、太陽穴、后溪穴、跗陽穴、頸夾脊穴等。其中，頭維穴屬于足少陽、陽明之會，經(jīng)由針刺，可疏通經(jīng)絡；針刺太陽穴，能治療偏頭痛等病癥；風池穴為治療風火之證之要穴；后溪穴是八脈交會穴其一，可上達項后病所；跗陽穴針刺，可治療項部疼痛。上述諸穴聯(lián)用，可促使經(jīng)脈血氣通暢，緩解頭痛癥狀。但仍有部分頸源性頭痛患者單純采用電針治療時效果不佳，起效較慢。

本次研究所用川芎止痛湯方中，川芎為君藥，能行氣活血、祛風止痛；天麻、白芍為臣藥，能平肝潛陽；菊花能清熱解毒，具有引清氣上升的功效；牛膝可清熱降火，引血下行；柏子仁、龜板具有安心、寧神、補血之功效；甘草能對眾藥進行調和，整個藥方共奏行氣活血、祛風止痛、升清降濁、平肝潛陽之功效。聯(lián)合電針治療頸源性頭痛，能更好改善氣血運行，疏經(jīng)通絡，達到標本兼治的目的，且能促使頸椎動靜態(tài)生物力學平衡恢復，緩解患者頭痛癥狀。本次研究結果顯示，與對照組相比，研究組治療后頭痛評分、頸椎活動度評分改善效果更佳；研究組中醫(yī)證候積分改善效果較對照組更佳，且總有效率高達97.37%，較對照組的78.95%高(P<0.05)。

綜上所述，頸源性頭痛采用電針聯(lián)合川芎止痛湯治療的效果更佳，值得推廣應用。