廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

功能性便秘是十分常見的一種腸道疾病，主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便困難等，通過對(duì)多地大樣本調(diào)查表明，我國(guó)功能性便秘者平均發(fā)病率約為6%左右，其中女性發(fā)病率高于男性，而且地域性偏差較大[1]。醫(yī)院里需長(zhǎng)期臥床的患者，功能性便秘的發(fā)病率可能更高，如何高效地預(yù)防和治療功能性便秘對(duì)臨床有重要的意義。功能性便秘對(duì)患者的生活產(chǎn)生了很大的影響，影響到心理健康，筆者擬采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法觀察中醫(yī)辨證穴位貼敷對(duì)功能性便秘患的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例受試者均來源于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各27例。對(duì)照組男12例，女15例；年齡24～60歲，平均(41.62±8.15)歲；病程3～24個(gè)月，平均(7.88±4.57)個(gè)月。觀察組男11例，女16例；年齡23～62歲，平均年齡(41.51±8.63)歲；病程2～23個(gè)月，平均(7.51±4.49)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)[2]的功能性便秘患者；②年齡在18～75歲之間；③受試者意識(shí)清醒，能夠配合醫(yī)師的治療方案；④受試者自愿簽署知情同意書；⑤一星期內(nèi)受試者未接受其他治療措施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由器質(zhì)性病變或藥物所致功能性便秘者；②有精神類疾病，無(wú)法進(jìn)行正常交流、讀寫者；③腫瘤患者或外科手術(shù)患者；④臍周有皮膚病或破損出血及感染者；⑤不愿意配合治療方案者；⑥孕婦以及哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)照組：乳果糖(丹東康復(fù)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890057，10 mL：5 g)口服10 mL/每次，每天3次，1周為1個(gè)療程，連續(xù)服用兩個(gè)療程。觀察組：每天進(jìn)行1次穴位貼敷，取大黃、芒硝各30 g，厚樸、枳實(shí)各20 g，皂角、冰片各10 g；辨證加減：脾虛氣弱證加黃芪30 g；陰虛腸燥證加知母、麥冬、蜂蜜各20 g；脾腎陽(yáng)虛證加附子10 g，細(xì)辛10 g；腸道氣滯證加木香、檳榔各20 g；腸道實(shí)熱證加黃連、梔子各20 g。將上述藥材打磨成粉用蜂蜜或植物油調(diào)成糊狀均勻地敷布于敷料上貼于患者神闕穴，8 h后取下，以上方法每天進(jìn)行1次，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程，2周后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察受試者在治療前后癥狀的改變，根據(jù)Cleveland便秘評(píng)分系統(tǒng)[3]對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)分，對(duì)其排便次數(shù)、困難程度、腹痛感、排空感、排便時(shí)長(zhǎng)、排便協(xié)助類型、排便不暢次數(shù)及功能性便秘病程進(jìn)行觀察、記錄和統(tǒng)計(jì)。

1.5 療效判定 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)消化病診療指南》[4]中功能性便秘的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀完全消失。顯效：便秘改善明顯，便質(zhì)及排便間隔時(shí)間接近正常；或大便稍干而排便間隔在3 d以內(nèi)，且其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時(shí)間縮短24 h，或便質(zhì)干結(jié)好轉(zhuǎn)，其他癥狀均有改善。無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 Cleveland功能性便秘評(píng)分比較 兩組治療前評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 Cleveland評(píng)分比較 (分，

2.2 兩組總有效率比較 結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較 (例)

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性便秘最主要的病機(jī)歸結(jié)于大腸傳導(dǎo)功能失司，它是人體肺、肝、腎、脾、胃等眾多臟腑生理功能失調(diào)的某一個(gè)局部表現(xiàn)[5]。五臟六腑功能出現(xiàn)問題均可致功能性便秘，所以辨證施護(hù)顯得尤為重要?！洞髮氄摗吩?“生由臍帶，臍結(jié)丹田……先天之命門者，由此而受；后天之命門，由此而栽……所以，人之盛衰安危，皆系于此，以其為生氣之源，而氣強(qiáng)則強(qiáng)，氣衰則病。”這說明神闕穴具有調(diào)節(jié)人體元?dú)夂蜕駳獾淖饔?，而人體元?dú)夂蜕駳饽松迮K六腑之本。所以，調(diào)理神闕穴就能調(diào)節(jié)臟腑功能[6]。筆者認(rèn)為穴位貼敷方中大黃可瀉熱通便；芒硝可助大黃瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)；枳實(shí)、厚樸行氣散結(jié)，消痞除滿；皂角、冰片行氣開竅，穿透力強(qiáng)，可引藥至病位。知母、麥冬、蜂蜜可滋陰潤(rùn)腸通便；附子、細(xì)辛溫里散寒；黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣溫陽(yáng)，養(yǎng)血通便；木香、檳榔可行氣導(dǎo)滯；黃連、梔子可清中焦熱；故可以達(dá)到蕩滌腸胃、通行大便的功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘是一種胃腸道功能紊亂，其臨床發(fā)病機(jī)制可能和結(jié)直腸、盆底功能障礙及多種胃腸道神經(jīng)肌肉病變等因素有關(guān)[7]。臨床上治療功能性便秘的方法眾多，其中糖類滲透劑如聚乙二醇、乳果糖等因?yàn)榀熜л^好、安全性高而作為臨床上治療便秘的常用藥。乳果糖是人工合成的雙糖，它在腸道內(nèi)不被吸收，僅在結(jié)腸內(nèi)被正常菌群降解為乙酸和乳酸等使得結(jié)腸內(nèi)滲透壓升高，可使結(jié)腸內(nèi)保留更多水分，起到通便的作用，乳酸和乙酸還可以降低腸道內(nèi)PH值，起到刺激腸道蠕動(dòng)的作用，而且乳果糖還是一種益生元可以促進(jìn)腸道有益菌的生長(zhǎng)[8-9]。穴位貼敷是中醫(yī)的一種外治方法，注重整體觀念和辨證觀念，通過選取適當(dāng)?shù)乃幬镔N敷于相應(yīng)的穴位而達(dá)到治病的目的，這種方法安全有效、簡(jiǎn)便易行[10]。本研究中穴位貼敷選擇神闕穴，即人體臍部。由于人體臍部皮薄，臍下有豐富的靜脈網(wǎng)和皮下動(dòng)脈分支，皮下藥物滲透性好，有利于藥物的充分吸收[11]。除此以外，藥物分子通過臍部進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速?gòu)浬⒂谘校墒顾幬锊皇芟傅母蓴_，極少通過肝臟而免遭破壞，故可減少藥量，降低毒副作用，避免了藥物的首過消除效應(yīng)，而且見效快，是較為理想的給藥途徑之一[12]。本研究顯示穴位貼敷組療程結(jié)束后療效及評(píng)分均優(yōu)于乳果糖組，說明穴位貼敷可改善功能性便秘患者的各種癥狀。

綜上所述，通過對(duì)功能性便秘患者進(jìn)行中醫(yī)辨證穴位貼敷，不但可減少患者口服藥物、灌腸、手術(shù)等痛苦，還可以減少不良反應(yīng)，且穴位貼敷制作簡(jiǎn)便、操作容易、安全有效，值得臨床應(yīng)用。