凌元芳

（冕寧縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 涼山 615600）

胎膜早破作為產(chǎn)科常見(jiàn)癥狀，即在臨產(chǎn)前，孕婦絨毛膜或羊膜破裂，該癥狀可對(duì)胎兒造成較大影響，且有研究表明[1]，該癥狀與生殖道感染存在一定關(guān)聯(lián)，而生殖道感染除導(dǎo)致患者出現(xiàn)白帶增多、外陰瘙癢、異味等癥狀外，對(duì)于孕婦而言，還可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，進(jìn)而對(duì)孕婦及其胎兒造成嚴(yán)重影響。為探究胎膜早破與生殖道感染及不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系[2]，本次研究特選取2015年1月～2018年6月在我院進(jìn)行分娩，且伴有胎膜早破癥狀的200例孕婦作為研究組，并另選取同期在我院進(jìn)行分娩的，無(wú)胎膜早破癥狀的200例孕婦為對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年6月在我院進(jìn)行分娩，且伴有胎膜早破癥狀的200例孕婦作為研究組，其年齡21～35歲，平均（27.95±3.41）歲，孕周29～41周，平均（37.23±2.12）周；另選取同期在我院進(jìn)行分娩的，無(wú)胎膜早破癥狀的200例孕婦為對(duì)照組，其年齡21～35歲，平均（27.95±3.41）歲，孕周28～41周，平均（37.14±2.27）周。兩組孕婦一般情況及孕周均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)兩組孕婦均為單胎妊娠，且為初次妊娠，2)妊娠后至本次研究前，未進(jìn)行抗生素治療，3)本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且孕婦對(duì)本次研究方法均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)孕婦伴有溝通障礙或意識(shí)障礙，無(wú)法對(duì)治療及本次研究進(jìn)行有效配合，2)孕婦在進(jìn)行本次研究前，自行至醫(yī)院接受過(guò)炎癥治療；3)孕婦伴有其他類型的感染等對(duì)本次研究可能產(chǎn)生影響的病癥。

1.2 研究方法

使孕婦保持膀胱截石位，對(duì)其外陰進(jìn)行消毒后，使用窺陰器將孕婦宮頸充分暴露，使用無(wú)菌棉拭子取孕婦宮頸、陰道后穹窿分泌物，并將其接種在血平板培養(yǎng)基中，將培養(yǎng)基置于溫度為37℃的恒溫培養(yǎng)箱中進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，時(shí)間為24h，之后，使用全自動(dòng)微生物分析儀對(duì)培養(yǎng)基中可疑菌落進(jìn)行細(xì)菌種類的鑒別，同時(shí)，領(lǐng)取部分分泌物，對(duì)其進(jìn)行衣原體抗原的檢查，于采用后取下窺陰器，并取少量其頭部粘染的分泌物，涂在載玻片上，使用顯微鏡對(duì)其進(jìn)行念球菌等檢查工作。在操作過(guò)程中應(yīng)注意嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行，以避免樣本被污染。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)孕婦陰道分泌物檢驗(yàn)結(jié)果，將孕婦感染類型分為細(xì)菌性陰道病、衣原體陰道炎、念球菌陰道炎。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦生殖道感染情況進(jìn)行比較，同時(shí)比較兩組孕婦不良妊娠發(fā)生幾率，并比較不良妊娠孕婦占發(fā)生生殖道感染孕婦的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，表達(dá)數(shù)據(jù)采用“x±s”，兩組比較差異采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組孕婦生殖道感染發(fā)生幾率

研究組孕婦生殖道感染率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且其細(xì)菌性陰道炎、衣原體陰道炎及念珠性陰道炎感染率分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組孕婦生殖道感染發(fā)生幾率 [n（%）]

2.2 比較兩組孕婦不良妊娠結(jié)局

研究組不良妊娠發(fā)生幾率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒感染等發(fā)生率均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局 [n（%）]

3 討 論

胎膜早破作為產(chǎn)科常見(jiàn)癥狀，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的6～12%。該癥狀可導(dǎo)致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡，宮內(nèi)及產(chǎn)后感染等癥狀，其主要由感染、創(chuàng)傷、多胎妊娠、異位妊娠及遺傳等因素引起[3]。本次研究中，研究組孕婦生殖道感染率為14.55%，顯著高于對(duì)照組的3.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明胎膜早破與生殖道感染存在一定關(guān)聯(lián)，有學(xué)者指出，這是由于孕婦出現(xiàn)生殖道感染后，其陰道中病原微生物在代謝過(guò)程中產(chǎn)生一定量的膠質(zhì)酶及彈性蛋白酶等物質(zhì)，該類酶能夠?qū)μツさ幕|(zhì)及膠質(zhì)產(chǎn)生一定的降解作用[4]，因此導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生，同時(shí)，當(dāng)孕婦發(fā)生感染后，其產(chǎn)生的自由基能夠?qū)μツそM織產(chǎn)生一定損傷作用，使膠質(zhì)鏈存在裂隙，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破等情況的發(fā)生，另有學(xué)者指出[5]，由于孕婦體內(nèi)雌激素水平變化較大，導(dǎo)致其生殖道內(nèi)皮細(xì)胞受到一定刺激，進(jìn)而使其生殖道上皮細(xì)胞變化由負(fù)電荷轉(zhuǎn)為正電荷，導(dǎo)致其與細(xì)菌表面電荷的相斥作用變?yōu)橄辔饔茫虼烁装l(fā)生感染。本次研究出感染類型分別為細(xì)菌性陰道炎、衣原體陰道炎及念珠性陰道炎，且研究組患者感染率分別為5.09%、5.45%、4.00%，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其檢測(cè)結(jié)果與部分學(xué)者研究結(jié)果相符合[6]。

而生殖道感染的發(fā)生主要是由于陰道內(nèi)各菌種的平衡受到破壞，進(jìn)而使部分菌種快速增長(zhǎng)，該病癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)外因瘙癢、性交疼痛、白帶異常等癥狀，由于孕婦在妊娠后，其激素的分泌與妊娠前存在明顯差異，導(dǎo)致其生殖道內(nèi)皮細(xì)胞受到相互影響，并對(duì)于其免疫能力產(chǎn)生影響。且由于該類病癥對(duì)孕婦體內(nèi)胎兒產(chǎn)生較大影響，因此常導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水污染及胎兒窘迫等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠結(jié)局的不良。本次研究結(jié)果顯示，研究組不良妊娠發(fā)生幾率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒感染等發(fā)生率均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），導(dǎo)致該結(jié)果的原因可能為患者生殖道中存在某種病毒，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，導(dǎo)致孕婦機(jī)體免疫功能受到一定影響，因此其機(jī)體無(wú)法對(duì)病毒進(jìn)行有效抵抗，導(dǎo)致病毒毒性物質(zhì)沿孕婦血液侵入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致其出現(xiàn)新生兒感染或新生兒窒息等癥狀，感染程度嚴(yán)重的還可導(dǎo)致新生兒死亡。有學(xué)者探究后發(fā)現(xiàn)[7]，存在生殖道感染的孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的比例為32.54%，而無(wú)感染癥狀的孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的比例為16.20%，其所占比例均顯著高于本次研究，其原因可能與孕婦自身抵抗能力等個(gè)體差異有關(guān)。

本次研究對(duì)參與研究的孕婦生殖道內(nèi)分泌物進(jìn)行檢查，其主要檢測(cè)項(xiàng)目為衣原體、念球菌及細(xì)菌等，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，對(duì)孕婦血清中IgM抗體進(jìn)行檢查，能夠?qū)Σ《靖腥镜惹闆r進(jìn)行有效探查，以根據(jù)其探查結(jié)果采取相應(yīng)治療措施，改善患者妊娠結(jié)局，而對(duì)于針對(duì)出現(xiàn)感染孕婦的治療，有學(xué)者指出[8]，可通過(guò)給予該類孕婦一定劑量的抗生素消除其感染癥狀，同時(shí)，在對(duì)孕婦進(jìn)行抗生素治療時(shí)，由于多數(shù)孕婦懷疑該治療方法將對(duì)其胎兒造成一定影響，導(dǎo)致治療配合度較低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)向患者進(jìn)行耐心解釋等方式，告知其抗生素治療對(duì)其胎兒無(wú)明顯影響，以提高孕婦對(duì)治療的依從性，進(jìn)而通過(guò)對(duì)胎膜早破孕婦加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)生殖道感染及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，與健康孕婦相比，胎膜早破孕婦更易發(fā)生生殖道感染，且發(fā)生不良妊娠結(jié)局的幾率也更高，因此，臨床上應(yīng)針對(duì)胎膜早破孕婦采取相應(yīng)干預(yù)措施，以改善孕婦妊娠結(jié)局。