劉雯雯，廖百花

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

圍絕經期異常子宮出血是臨床常見的一種生殖系統(tǒng)疾病，主要癥狀為月經量增多、月經時間延長、月經周期紊亂等，出血時間過長則會使患者出現(xiàn)貧血癥狀，甚至可引發(fā)休克，嚴重影響患者生活質量。目前臨床對于本病的治療尚無統(tǒng)一標準，減少經量、止血、防止子宮內膜病變是臨床治療的主要原則，治療方法包括藥物治療與手術治療，一般對于傳統(tǒng)藥物治療無效的患者會給予手術治療，但手術對患者的創(chuàng)傷較大，且術后并發(fā)癥多，因此尋求一種安全、有效的保守治療方法已成為目前臨床需要解決的關鍵問題[1]。本研究主要探討曼月樂與安宮黃體酮在圍絕經期異常子宮出血治療中的應用效果，以為臨床最佳治療方案的選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年11月～2017年11月收治的92例圍絕經期異常子宮出血患者為研究對象，均符合《異常子宮出血診斷與治療指南》中關于圍絕經期異常子宮出血的診斷標準，排除子宮內膜癌前病變及惡性病變患者。隨機分為對照組與治療組，每組各46例，對照組年齡41～52（45.27±2.14）歲；病程6～35（8.62±1.09）個月；研究組年齡42～51（45.33±2.75）歲；病程6-34（8.11±1.25）個月；比較兩組年齡、病程等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組應用安宮黃體酮（生產廠家：浙江仙琚制藥；批準文號：國藥準字H31021768）口服治療，在診刮后第2周開始使用，8mg/d，持續(xù)治療10d，待撤退性出血開始2周后進行下一周期的治療，共持續(xù)治療3個月經周期。

治療組應用曼月樂治療，在患者診刮后第5d由專人在宮內放置曼月樂環(huán)（生產廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；批準文號：國藥準字J20140088），嚴格按照操作指南進行操作，確定放置位置正確，患者自覺無明顯不適，定期進行跟蹤隨訪，若療效顯著且無不適癥狀，則待患者機體激素水平達到絕經時取出。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察兩組臨床療效及性激素水平。療效判定標準：月經周期在21～35d，持續(xù)時間為3～7d，月經顏色為暗紅色，無凝固，月經量30～80mL為治愈；月經周期規(guī)律，月經量及月經時間較治療前有所減少為有效；月經周期不規(guī)律，月經量、月經顏色及時間無變化為無效，總有效率為治愈率與有效率之和。采用放射免疫法對血清性激素水平進行測定，包括卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，x2檢驗，“x±s”表示計量資料，t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈29例，有效15例，無效2例，總有效率95.65%（44/46）；對照組治愈18例，有效17例，無效9例，總有效率76.09%（35/46），對比兩組總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組性激素水平比較

由表1可知，治療組FSH、E2、LH水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組性激素水平比較（）

表1 兩組性激素水平比較（）

組別 n FSH（U/L） E2（pmol/L） LH（U/L）治療組 46 10.43±1.54 228.96±27.13 9.25±1.23對照組 46 12.62±1.09 304.11±32.67 11.33±1.95 t -- 7.873 12.002 6.119 P - 0.000 0.000 0.000

3 討 論

目前，對于圍絕經期異常子宮出血患者的治療主要采取快速止血、減少月經量，預防子宮內膜病變，其中止血措施包括：診斷性刮宮、性激素止血等輔助治療，止血后多采用周期孕激素、口服避孕藥等對患者月經周期進行調整。臨床研究表明[2]，黃體孕激素安宮黃體酮通過口服或注射治療可取得較好的臨床效果，常用于月經不調、子宮內膜脫落及子宮內膜異位等婦科疾病治療中，可維持子宮內膜厚度，并對內膜局部血管新生有抑制作用，能夠通過改變子宮微環(huán)境而發(fā)揮止血作用。但由于本病患者年齡相對較大，體質較差，對藥物耐受力差，長時間應用可增加心血管疾病、骨質疏松等不良事件發(fā)生率。曼月樂環(huán)屬于一種新型避孕藥具，其在宮腔留置后可釋放左炔諾孕酮，使子宮內膜局部孕激素水平升高，并在高濃度孕激素作用下促使子宮內膜萎縮及間質蛻膜化，從而減少月經量。

綜上所述，曼月樂治療圍絕經期異常子宮出血效果顯著，對性激素水平具有良好的調節(jié)作用，值得臨床應用。