羅海霞

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院，江蘇 連云港 222002）

骨科由于病情需要絕對(duì)臥床，且老齡患者占據(jù)很大比例，發(fā)生壓力性損傷（Pressure Injury，PI）風(fēng)險(xiǎn)較高[1]，另外，骨科患者中很多需要使用外固定器具固定，使局部受壓部位容易發(fā)生PI。PI的發(fā)生不僅會(huì)增加病人身體和精神痛苦，而且增加病人住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至危及病人生命，臨床工作中應(yīng)用Braden評(píng)分表準(zhǔn)確評(píng)估PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并規(guī)范落實(shí)相關(guān)防范措施直接影響PI的發(fā)生率[2]。為降低我科PI發(fā)生率，將自制的PI風(fēng)險(xiǎn)指示鐘表應(yīng)用于臨床工作，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2017年01月-2017年12月在我院骨科住院的患者PI發(fā)生情況進(jìn)行觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院時(shí)間≥3 d；(2)知曉本研究目的并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情惡化或死亡；(2)合并急慢性皮膚性疾病或燒傷等影響皮膚觀察的疾?。?3)依從性差，不愿參加本研究者。將2017年01月-2017年06月符合條件的782例患者作為對(duì)照組，按照壓力性損傷的預(yù)防措施進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；2017年07月-2017年12月846例患者作為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施外，將自行設(shè)計(jì)的PI風(fēng)險(xiǎn)指示鐘表懸掛在輸液架上以起到提示醒目作用。兩組一般資料如性別、年齡、 BMI值、Braden風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第四版為指導(dǎo)對(duì)PI預(yù)防實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即責(zé)任護(hù)士對(duì)每位新入院病人，運(yùn)用Braden 評(píng)分表從感知能力、潮濕程度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)攝取、摩擦力和剪切力這些方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果明確病人發(fā)生PI的危險(xiǎn)程度，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如予臥氣墊床，常規(guī)減壓貼局部減壓，指導(dǎo)翻身技巧，并追蹤評(píng)價(jià)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，將自行設(shè)計(jì)的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)指示鐘表應(yīng)用于臨床。該壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)指示鐘表是依據(jù)Braden評(píng)分表評(píng)估的分值高低風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行制作的，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)指示鐘表是依據(jù)Braden評(píng)分表評(píng)估的分值高低風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行制作的，其中，Braden評(píng)分表總分為23分，分值越低，發(fā)生PI的危險(xiǎn)性越高。評(píng)估結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：總分≤9分為極度危險(xiǎn)，10-12分高度危險(xiǎn)，13-14分為中度危險(xiǎn)，15-18分為輕度危險(xiǎn)。將PI風(fēng)險(xiǎn)指示鐘表平均分為上、下、左、右四等份，用不同顏色填充。其中，Braden評(píng)分為極、高危的使用箭頭指向上方紅色區(qū)域的指示鐘表，另外，由于骨折患者使用外固定器具時(shí)局部容易受壓，容易發(fā)生局部PI，對(duì)于此類可能發(fā)生預(yù)見(jiàn)性PI也使用箭頭指向上方紅色區(qū)域的指示鐘表，更加醒目；中危箭頭指向右方黃色區(qū)域，起到警示作用；低危箭頭指向下方橙色區(qū)域；零風(fēng)險(xiǎn)箭頭指向左方綠色區(qū)域，說(shuō)明相對(duì)安全。將PI風(fēng)險(xiǎn)指示鐘表懸掛于輸液架上，它能提示任何一班護(hù)士巡視患者時(shí)，對(duì)全病房易發(fā)PI患者做到心中有數(shù)，對(duì)這些患者皮膚做到重點(diǎn)交班、重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)護(hù)理；同時(shí)對(duì)患者及患者家屬也起到一定提醒作用，讓患者及家屬主動(dòng)參與到預(yù)防PI的工作中，從而更有效的減少PI的發(fā)生。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料記錄例數(shù)并附加百分比。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總病例PI發(fā)生情況的比較，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組總病例PI發(fā)生情況的比較(n，%)

3 討 論

骨科病人由于病情要求，很多需要絕對(duì)臥床，且老齡患者占據(jù)很大比例，另外，骨科患者中很多需要使用器具固定，使局部受壓部位容易發(fā)生PI。以往的方式多是護(hù)士在床旁逐條評(píng)估并記錄在護(hù)士站白板或PI風(fēng)險(xiǎn)登記本上，需要護(hù)士隨時(shí)翻閱并記憶，占用護(hù)士大量的時(shí)間和精力。有研究表明，在識(shí)別一系列不規(guī)則事物時(shí)，人對(duì)圖形的識(shí)別較數(shù)字表格快[3]。PI風(fēng)險(xiǎn)指示鐘表就是通過(guò)圖形來(lái)顯示PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的，其制作與使用簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)方便，能夠提醒每班在崗的護(hù)士在經(jīng)過(guò)病房巡視患者時(shí)一目了然，對(duì)PI風(fēng)險(xiǎn)較高的患者做到心中有數(shù)，對(duì)重點(diǎn)患者重點(diǎn)巡視、加強(qiáng)交班、及時(shí)有效護(hù)理，在提高PI護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，可以有效減輕護(hù)士臨床工作中記憶患者的Braden評(píng)分的負(fù)擔(dān)，給護(hù)士減壓，提升護(hù)理效率，改善護(hù)理質(zhì)量值得在臨床上效仿應(yīng)用。PI風(fēng)險(xiǎn)指示鐘表的應(yīng)用，對(duì)患者及患者家屬也起到一定的提醒作用，讓患者及家屬參與到預(yù)防PI的工作中，強(qiáng)化家屬及照護(hù)者預(yù)防措施落實(shí)的主動(dòng)性和依從性，效果事半功倍。

綜上所述：PI風(fēng)險(xiǎn)指示鐘表的應(yīng)用，確實(shí)有效降低PI的發(fā)生率，對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的壓瘡患者起到了很好預(yù)防作用，是預(yù)防PI的有效措施，其制作簡(jiǎn)單，使用方便，效果顯著，值得在臨床上推廣使用。