丁秀敏

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

護(hù)理實(shí)習(xí)生在學(xué)校接受了長時(shí)間的理論學(xué)習(xí)之后，需要經(jīng)過較長時(shí)間的臨床實(shí)踐，才能夠?qū)⒗碚撝R(shí)轉(zhuǎn)化實(shí)踐操作技能，為將來的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但因皮膚科是一門形態(tài)科學(xué)，且具有較強(qiáng)實(shí)踐性的臨床應(yīng)用科學(xué)，涉及的病種非常多，并且具有較強(qiáng)直觀性，對(duì)初學(xué)人員來說，感性認(rèn)識(shí)至關(guān)重要。為此，在帶教過程中，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將抽象的問題具體化，將直觀的問題深入化，對(duì)幫助護(hù)生更好的掌握相關(guān)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)至關(guān)重要。為此，我在臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教過程中，通過采取案例教學(xué)法（CBL）來進(jìn)行教學(xué)，現(xiàn)對(duì)其實(shí)施效果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院2017年皮膚科共入院30名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各組各有實(shí)習(xí)護(hù)生15名，兩組護(hù)生學(xué)歷、年齡以及實(shí)習(xí)成績均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組

根據(jù)傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行操作和理論教學(xué)，具體教學(xué)方法參考皮膚科護(hù)理課程的大綱，每周按照大綱內(nèi)容開展傳統(tǒng)教學(xué)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在實(shí)施傳統(tǒng)帶教的同時(shí)，組織護(hù)生開展CBL教學(xué)，主要通過準(zhǔn)備案例、討論案例以及總結(jié)案例三個(gè)步驟來實(shí)現(xiàn)。（1）案例準(zhǔn)備：在對(duì)案例進(jìn)行準(zhǔn)備的過程中，主要由教師來選擇，以難易適中且具有較高針對(duì)性案例為主，提前將其發(fā)送至護(hù)生。將護(hù)生按照6人一組的方式小組分配，以小組的形式進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)資料查閱，并以小組合作的方式提出解決方案。（2）案例討論：主要在課堂階段來開展，每組在進(jìn)行討論之后，各組選取一名代表對(duì)小組的討論結(jié)果進(jìn)行陳述，并由其他小組根據(jù)陳述內(nèi)容提出相關(guān)問題。（3）案例總結(jié)：由教師根據(jù)學(xué)生各小組的討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)教學(xué)中重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行引出。在整個(gè)教學(xué)過程中，均以護(hù)生自主學(xué)習(xí)為主導(dǎo)，教師主要發(fā)揮引導(dǎo)者的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 成績考核

兩組成績進(jìn)行考核比較，成績考核主要分為實(shí)踐成績與筆試成績兩部分，其中實(shí)踐成績主要包括皮膚科護(hù)理操作評(píng)分，護(hù)理操作步驟實(shí)際情況；筆試成績主要包括皮膚科護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，護(hù)理執(zhí)行操作環(huán)節(jié)等內(nèi)容。兩組所考核內(nèi)容均相同，由護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)，并進(jìn)行統(tǒng)一考核。所有分值均以100分為滿分，得分越高即表示成績?cè)胶谩?/p>

1.3.2 滿意度

由護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)方法的滿意度進(jìn)行調(diào)查，該量表由我科室自行設(shè)計(jì)，主要包括教學(xué)方式、方法、內(nèi)容等?？偡譃?00分，得分越高即表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示評(píng)估結(jié)果，以t值檢驗(yàn)，若P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)生實(shí)踐成績、筆試成績以及滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生考核與滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組護(hù)生考核與滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 實(shí)踐成績 筆試成績 滿意度對(duì)照組 15 89.44±4.54 84.65±5.14 81.63±8.04觀察組 15 94.50±3.07*95.87±2.54*92.67±5.14*

3 討 論

皮膚科是近年來逐漸興起的一門獨(dú)立學(xué)科，其發(fā)展速度非?？欤毙璐罅康膶I(yè)人才。而不少實(shí)習(xí)護(hù)生也從以往的只進(jìn)入大外科、大內(nèi)科的慣例模式中走出來，逐漸開始接觸皮膚性病學(xué)。但皮膚科本身屬于一門形態(tài)科學(xué)，其最主要的特點(diǎn)是具有較強(qiáng)的直觀性，簡單來說就是主要通過皮損程度來對(duì)疾病進(jìn)行判斷[1]。為此，皮疹所表現(xiàn)的特點(diǎn)、發(fā)病部位以及形態(tài)，不同疾病護(hù)理干預(yù)的具體操作，注意事項(xiàng)等等都是初學(xué)者的重難點(diǎn)。除此之外，該學(xué)科還具有較為明顯的動(dòng)態(tài)變化特性，各種皮膚病在不同發(fā)病階段，都會(huì)表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，為此能夠有效把握各種疾病的變化特點(diǎn)，才能夠給予針對(duì)性的干預(yù)。為此，在帶教過程中，僅是通過傳統(tǒng)的教學(xué)方法，很難讓直觀的深入化，抽象的問題具體化。

CBL教學(xué)法又可稱之為案例教學(xué)法或者案例研究法，主要是通過具體的案例將患者的體征、癥狀與現(xiàn)在臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來，以此形成系統(tǒng)化、具體化的教學(xué)模式。CBL教學(xué)法在教學(xué)過程中，更為注重對(duì)學(xué)生理論和推理能力的聯(lián)系，并以此實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作能力的全面提升[2]。而通過真實(shí)的案例，也能夠讓抽象的概念具體化，降低學(xué)習(xí)難度的同時(shí)，更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床推理能力的提升。本研究在皮膚科帶教中，積極引入CBL教學(xué)法，通過真實(shí)的病例組織學(xué)生進(jìn)行分析討論，并在討論期間以小組的合作方式來實(shí)現(xiàn)，這樣一來保證了每位護(hù)生實(shí)際情況的同時(shí)，也能夠通過小組形成一個(gè)相互幫助、相互競(jìng)爭的教學(xué)環(huán)境，可更好的提升護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)護(hù)生把握皮膚科的重難點(diǎn)內(nèi)容。

根據(jù)本研究結(jié)果來看，觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合CBL教學(xué)法，42名護(hù)生的實(shí)踐成績、筆試成績以及滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果均高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果表明通過CBL教學(xué)法可達(dá)到更好的教學(xué)效果。

綜上所述，在皮膚科臨床護(hù)生帶教中，通過CLB教學(xué)法可充分滿足皮膚科帶教要求，故可有效提升學(xué)生的考核成績和滿意度，值得推廣。