魏星星

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院骨傷八科，江西 南昌 330008）

目前，外科手術是治療脛腓骨骨折的常見手段，其能快速復位骨折斷端，并且以加固的方式促進患肢功能恢復，穩(wěn)定骨結(jié)構[1]。但由于手術本身的創(chuàng)傷或術后的急性無菌性反應易導致組織腫脹、滲液或者是骨折愈合遲緩，因此，骨折術后的關鍵是有效減輕局部軟組織腫脹、合理消腫及促進傷口的愈合[2]。臨床上常用甘露醇作為消腫藥物，但臨床研究表明，其不僅沒有促進傷口愈合的功效，而且單獨使用對于骨折后的腫脹及滲液癥狀效果也不佳，近年來，隨著研究的深入，中醫(yī)藥消腫止痛、促進骨組織生長及傷口愈合的效果逐步得到證實。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年5月在我院行脛腓骨骨折手術的82例患者作為研究對象，82例患者中，其中男49例，女33例；年齡18～65歲，平均 (36.1±2.4）歲；骨折時間 (4.7±1.3)h；骨折原因：日常跌落34例，高空墜落26例，交通事故22例；骨折部位：上段26例，中段25例，下段31例；Gustilo分型：Ⅱ型29例，ⅢA型38例，ⅢB型15例。按隨機數(shù)字表法等分為觀察組和對照組，各41例，2組患者的性別，年齡，骨折時間、原因、部位，Gustilo分型等一般情況無顯著性差異，具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 診斷標準 參照《骨與關節(jié)損傷》擬定標準：小腿疼痛、腫脹、畸形、異?；顒?、功能障礙；X射線明確檢查為脛腓骨骨折。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準；②具備手術指征，需進行手術，且進行手術的為同一組醫(yī)生；③術后有明顯的腫脹癥狀；④患者或家屬知情并已簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①陳舊性、自發(fā)性、病理性、應力性或合并其他部位脫位、骨折；②由于先天或后天原因?qū)е码p下肢周徑差異明顯者；③由內(nèi)部其他疾病導致的腫脹；④術后發(fā)生綜合性的血栓靜脈炎。

1.5 治療方法 對照組：單純靜脈滴注20%甘露醇（生產(chǎn)商：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H32026395，規(guī)格：250 mL∶50 g），每天1次，每次250 mL，連續(xù)滴注2周。

觀察組：在對照組滴注20%甘露醇的基礎上，內(nèi)服自擬加味桃紅四物湯，當歸、川芎、骨碎補、乳香各15 g，金銀花、熟地黃、澤瀉各12 g，桃仁、紅花、甘草各10 g，白芍、丹參、茯苓各8 g，自然銅1 g。水煎煮，每天1劑，分2次服用，早晚各1次，連續(xù)服用2周。

1.6 評價標準 ①VAS疼痛評分標準：10分為劇痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為疼痛微弱，0分為無痛。②腫脹程度評價標準：術后第1天治療前，記錄患者腫脹最嚴重處，于治療后測量患側(cè)肢體周徑a，健側(cè)肢體周徑b，腫脹程度計算公式為a-b，數(shù)值越低，腫脹程度越輕。③骨折愈合評價標準：治療后進行骨痂影像學檢查，包括斷端邊緣、骨痂邊緣、骨痂量、骨痂密度檢查，對4項檢查結(jié)果進行骨痂影像學評分，分數(shù)越高，骨折愈合效果越好。

1.7 療效評價標準 顯效：治療后，幾乎無疼痛感，骨折愈合效果及腫脹情況恢復明顯；進步：治療后，有輕微疼痛感，骨折愈合效果及腫脹情況有所恢復；無效：治療后，上述癥狀均未改善?？傆行?顯效+進步。

1.8 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入采用Excel，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件，P＜0.05表示有顯著性差異，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組患者VAS疼痛評分及消腫程度比較 治療后，觀察組患者的疼痛VAS評分及腫脹程度顯著低于對照組，疼痛感消失且促進腫脹的消退，2組比較有顯著性差異 （P＜0.05），見表1。

表1 治療后2組患者VAS疼痛評分及消腫程度比較 （）

表1 治療后2組患者VAS疼痛評分及消腫程度比較 （）

組別 例數(shù) VAS疼痛評分（分） 腫脹程度（cm）觀察組 41 1.41±0.28 2.46±0.36對照組 41 3.01±0.69 3.81±0.73 t值 6.293 5.018 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后2組患者骨折愈合情況比較 治療后，觀察組患者的斷端邊緣、骨痂邊緣、骨痂量、骨痂密度評分顯著高于對照組，骨折愈合效果良好，2組比較有顯著性差異 （P＜0.05），見表2。

表2 治療后2組患者骨折愈合情況比較 （，分）

表2 治療后2組患者骨折愈合情況比較 （，分）

組別 例數(shù)觀察組 41對照組 41 t值P值斷端邊緣 骨痂邊緣 骨痂量 骨痂密度3.78±0.42 3.91±1.02 3.76±0.81 3.82±0.75 2.35±0.13 2.06±0.15 2.14±0.24 2.30±0.31 6.421 7.360 6.419 6.504＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后2組患者療效比較 治療后，觀察組95.12%的患者骨折愈合效果及腫脹情況恢復明顯，總有效率高于對照組的73.17%，2組比較有顯著性差異（P＜0.01），見表3。

表3 治療后2組患者療效比較 [例(%)]

3 討論

脛腓骨骨折主要由于高空作業(yè)墜落、車輛出行車禍、戶外活動跌落導致，是骨科常見病種之一，約占全身骨折的12%，常規(guī)的治療手段為脛腓骨內(nèi)固定手術。手術治療后，急性無菌性反應劇烈，炎癥介質(zhì)大量釋放，導致淋巴管、血管破裂，各種液體滲出，引起腫脹，致使血液循環(huán)減慢，同時加上疼痛引起的肌肉反射性痙攣，最終靜脈回流被阻滯，毛細血管擴張，通透性增加，進一步加重了組織間水腫[3]。水腫期間，如不及時減輕腫脹，改善循環(huán)，易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征和靜脈血栓，且局部組織抵御感染的能力下降，易誘發(fā)感染、手術后皮膚壞死等一系列嚴重并發(fā)癥[4]。西醫(yī)缺乏治療腫脹的有效藥物，臨床運用較為常見的為高效滲透性利尿劑甘露醇，但使用時出現(xiàn)的不良反應及禁忌證較多，因此多建議患者抬高患肢促進回流消腫，且目前隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中藥的運用也越來越廣泛[5]。

中醫(yī)認為，骨折手術后引起的腫脹主要是由筋脈受阻，氣機運行不暢，血液溢出脈外瘀積形成瘀血，津液停聚形成腫脹。桃紅四物湯是活血化瘀的經(jīng)典名方，廣泛運用于臨床，其出自《醫(yī)宗金鑒》，組成為桃仁、紅花、當歸、熟地黃、川芎、白芍，桃仁、紅花入心、肝之血，活血化瘀，通經(jīng)止痛；當歸性溫味甘，其中含有的當歸多糖促使血紅蛋白和紅細胞的生成，具有養(yǎng)血、補血、活血的作用，且其主要成分阿魏酸抑制血小板聚集，改善外周血液循環(huán)；川芎調(diào)暢氣血，行氣活血，以助活血之功；白芍、熟地黃和營滋陰養(yǎng)血，填精益髓，以增加補血之力[6]。但對于骨折術后的腫脹、疼痛、骨折愈合遲緩來說，使用桃紅四物湯需進行加味，加味中藥為骨碎補、自然銅、乳香、澤瀉、茯苓、丹參、金銀花、甘草。骨碎補、自然銅用于筋骨折傷、跌撲閃挫后的接骨續(xù)筋、補腎強骨、活血止痛，并且能夠改善軟骨細胞，降低骨關節(jié)病變率，推遲細胞退行性變，促進骨折的愈合；澤瀉、茯苓健脾益氣，利水滲濕，通利水道之效；乳香消腫生肌，活血定痛，疏筋解攣；金銀花清熱解毒，抗炎，改善切口的紅腫癥狀；丹參的有效成分丹參酮和丹參酚酸，降低纖維蛋白原和紅細胞聚集，促進微循環(huán)，改善局部組織的血液灌注，消退紅腫，還能夠促進骨折的愈合；甘草調(diào)和諸藥，因此，加味桃紅四物湯中諸藥合用，共奏消腫止痛、活血散瘀、強健筋骨的功效[7-8]。

綜合上述討論和本研究結(jié)果，加味桃紅四物湯治療脛腓骨骨折術后，能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，減輕腫脹程度，促進骨折的愈合，療效確切，有較高的臨床應用價值。