侯壽堯 朱紅梅 汪志平 周 敏 包燕萍

（江西省廣昌縣人民醫(yī)院五官科，江西 廣昌 344900）

咽喉炎是一種由細菌引起的呼吸道疾病[1]，主要分為兩類：慢性咽喉炎和急性咽喉炎，該疾病的發(fā)病機理為咽喉部黏膜組織或者黏膜受到細菌感染所引發(fā)的，據(jù)醫(yī)療報道顯示急慢性咽喉炎發(fā)病率以及復發(fā)率較高[2]，發(fā)病早期急慢性咽喉炎呈局部炎癥狀態(tài)，病情不加以控制將蔓延至整個咽腔，從而引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，患者的身心健康受到嚴重的影響[3]。目前在臨床上一般會選擇靜脈注射用藥或者是口服進行治療[4]。由于急慢性咽喉炎主要病變部位是黏膜組織，因此口服以及靜脈注射用藥物已經(jīng)達不到治療效果，具有用藥治療時間長，反復發(fā)作率高等缺點[5]。研發(fā)更有效的方法成為了治療急慢性咽喉炎的關鍵[6]，臨床相關研究顯示，中成藥聯(lián)合霧化吸入治療急慢性咽喉炎效果顯著，毒副作用低，安全性高等優(yōu)勢，已被臨床廣泛應用，故本文旨在探討穿王消炎片聯(lián)合霧化吸入治療急慢性咽喉炎的應用效果，現(xiàn)作出如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2018年6月收治的100例急慢性咽喉炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各50例，試驗組男性29例，女性21例；年齡21～59歲，平均年齡 (39.71±3.62)歲；慢性咽喉炎33例，急性咽喉炎17例；病程1～3年，平均病程（2.10±0.53） 年。對照組男性患者28例，女性患者22例；年齡20～60歲，平均年齡（39.70±3.63)歲；慢性咽喉炎32例，急性咽喉炎18例；病程1～3年，平均病程（2.00±0.55） 年。2組患者年齡、性別、病程等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①所有患者都確診為急慢性咽喉炎；②患者咽喉部伴有發(fā)癢、灼熱感及異物感等癥狀；近期沒有進行過其他類型手術、藥物等治療；③研究穿王消炎片聯(lián)合霧化吸入治療急慢性咽喉炎的相關事宜均已告知入選患者或者告知其家屬，已簽署知情同意書并得到了我院倫理委員會認可。

1.3 排除標準 ①并有其他傳染病及其他系統(tǒng)疾病患者；②患者對研究過程中所使用的藥物具有過敏性反應；③未按照研究內(nèi)容過程進行以及依從性差的患者；④精神疾病患者；⑤具有肝腎功能衰竭的患者。

1.4 治療方法 2組患者均應用氧氣霧化吸入治療，在藥物的選擇上臨床一般使用8萬單位的硫酸慶大霉素注射液（陜西同康藥業(yè)有限公司，國藥準字H61020492，規(guī)格：1 mL∶4萬單位） 進行消炎、抗感染治療；5 mg地塞米松（廣西萬德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113234，0.75 mg/片） 起到免疫抑制、脫敏、消除咽喉水腫的作用；霧化劑：樟腦、95%乙醇、甘油、薄荷腦、碳酸氫鈉等成分，三者都有消炎、消腫、祛痰、利濕等功效。治療時，需要檢查設備的準確性，將霧化液利用氧氣驅(qū)動霧化，調(diào)節(jié)霧量大小均勻，調(diào)整氧流量為6～8 L/min，患者采用半臥位后，將噴嘴與患者面部相連。指導患者進行“口吸氣、鼻呼氣”的呼吸模式。根據(jù)病情，氧氣霧化治療一般為15 min，1～2次/d，以治療1周為佳，治療結束后需對霧化器進行清理，防止交叉感染。試驗組在對照組的基礎上聯(lián)合服用穿王消炎片（廣東一力羅定制藥有限公司，國藥準字Z20025682，規(guī)格：0.23 g×48 s），1次4片，每天3次。7 d為1個療程，2組患者都需要連續(xù)治療2個療程。

1.5 療效判定標準及觀察指標 參照臨床研究《耳鼻咽喉科診斷學指導原則》對患者進行療效評價[7]：第一類標準痊愈：治療后患者各項體征恢復正常，臨床癥狀達到完全消除的狀態(tài)；第二類標準顯效：治療后各項體征基本恢復正常，臨床癥狀改善明顯；第三類標準有效：治療后各項體征有所改善，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；第四類標準無效：治療后各項體征以及臨床癥狀均無改善，病情呈惡化趨勢；總有效率=痊愈+顯效+有效。抽取患者在治療前后空腹狀態(tài)下的靜脈血，并且運用酶聯(lián)免疫法檢測TNF-α、IL-6含量變化，采用免疫熒光法檢測IgG4水平的變化，記錄并比較2組患者黏膜干燥、咽癢咽干、疼痛充血以及咽部異物感等癥狀改善時間。

1.6 統(tǒng)計學方法 通常采用SPSS 21.0軟件技術對研究數(shù)據(jù)進行分析和整理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 試驗組治療的總有效率為96%，明顯高于對照組總有效率82%，2組患者的總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療前后血清TNF-α、IL-6以及IgG4水平比較 2組患者治療后TNF-α、IL-6水平都呈下降趨勢，但試驗組低于對照組，血清中IgG4都呈上升趨勢，試驗組IgG4水平高于對照組，2組在炎癥因子水平的變化上具有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后血清TNF-α、IL-6以及IgG4水平比較 （）

表2 2組患者治療前后血清TNF-α、IL-6以及IgG4水平比較 （）

注：與對照組對比，*P＜0.05；與治療前對比，#P＜0.05

組別 例數(shù)試驗組 50對照組 50 TNF－α（pg/mL）治療前 治療后193.76±30.56 175.22±20.13*#193.79±30.54 186.48±25.69#IgG4（ua/mL）治療前 治療后11.58±6.2636.26±10.46*#11.55±6.2423.82±8.66#IL－6（pg/mL）治療前 治療后96.64±15.84 88.54±12.21*#96.60±15.82 95.62±14.42

2.3 2組患者臨床癥狀改善時間 試驗組在治療后黏膜干燥、咽癢咽干、疼痛充血以及咽部異物感等癥狀改善時間均早于對照組，表明2組數(shù)據(jù)之間存在著顯著性的差異 （P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者臨床癥狀改善時間 （，d）

表3 2組患者臨床癥狀改善時間 （，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 咽癢咽干試驗組 50 3.74±1.28*對照組 50 6.79±2.21咽部疼痛充血4.41±1.28* 4.56±1.40*8.29±1.87 7.96±2.21咽部異物感咽部黏膜干燥4.33±1.15*7.37±1.63

3 討論

急慢性咽喉炎是常見的呼吸道疾病，其產(chǎn)生的基礎為咽喉部黏膜慢性充血、淋巴細胞浸潤、血管擴張、間質(zhì)發(fā)生水腫以及炎癥的發(fā)生。該疾病的發(fā)生概率逐年上升，目前臨床上一般會選擇靜脈注射用藥或者是口服藥物進行治療，由于急慢性咽喉炎主要病變部位是黏膜組織，因此口服以及靜脈注射用藥已經(jīng)達不到治療效果，具有用藥治療時間長，反復發(fā)作率高等缺點，為了提高該疾病的臨床療效，臨床上常用霧化吸入的方式對急慢性咽喉炎進行治療，霧化吸入能夠降低血液中的藥物濃度，增加藥物在組織中的沉積濃度，降低了不良反應的發(fā)生概率，通過微粒的方式進入呼吸系統(tǒng)，可直達病變部位，起效時間快，療效確切[8]。

中醫(yī)學認為急性咽喉炎屬“喉痹”中醫(yī)范疇[9]。喉痹最早出自于《素問·陰陽別論篇》曰：“一陰一陽結，謂之喉痹”。痹者，閉塞不通之意。急性者多因風、熱、火、痰而致。慢性急性發(fā)作期，多因咽喉失養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)，復感外邪而致。氣候驟變，肺衛(wèi)失固，起居不慎，風邪夾寒夾熱經(jīng)口鼻而入，內(nèi)犯于肺，上壅咽喉，或因肺胃熱盛上攻咽喉。血瘀、痰凝、氣滯、陰虛等是其發(fā)病機制。在臨床中多以肺腎陰虛，虛火上炎為主要的病理變化，所以對于慢性咽喉炎的治療上需要疏風利咽、清熱解毒。中成藥穿王消炎片主要成分為穿心蓮和了哥王，中藥藥理研究顯示：穿心蓮擁有解熱、提高免疫功能、抗炎等功效，其次了哥王具有利尿消腫、抗菌、止咳祛痰等作用，兩者相須提高了對急慢性咽喉炎治療的療效。炎癥細胞因子和免疫細胞因子在免疫應答以及調(diào)控炎性方面起著至關重要的作用，其中在眾多炎癥因子中IL-6是炎癥反應的早期指標，它起著介導的作用，可以促使TNF-α水平的提高 ，TNF-α能夠反映炎癥反應的活躍程度，TNF-α水平與炎癥反應程度成正相關。IgG4即免疫球蛋白G4，在抗感染免疫尤其是再次免疫應答中發(fā)揮重要的作用，TNF-α、IL-6作為重要的炎性反應因子，其在治療感染時水平的變化還可作為反映疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的指標。進而評估患者疾病轉(zhuǎn)歸情況。

本研究顯示，試驗組治療的總有效率為96%，明顯高于對照組總有效率82%（P＜0.05）。表明穿王消炎片聯(lián)合霧化療效顯著，可直達病變部位，起效時間快，療效確切。治療過后2組患者的TNF-α、IL-6水平都呈下降趨勢，但試驗組比對照組下降明顯，血清中IgG4都呈上升趨勢，但試驗組IgG4水平高于對照組（P＜0.05），說明穿王消炎片聯(lián)合霧化能有效發(fā)揮抗菌、消炎、清肺止咳、疏風清熱的作用，抑制炎性因子，提高免疫因子活力。試驗組在治療后黏膜干燥、咽癢咽干、疼痛充血以及咽部異物感等癥狀改善時間均比對照組要早，主要是因為穿王消炎片聯(lián)合霧化能夠顯著改善癥狀體征、改善感染情況。

綜上所述，穿王消炎片聯(lián)合霧化吸入治療急慢性咽喉炎效果顯著，疾病復發(fā)率低，縮短了臨床癥狀改善時間，安全性高，值得臨床推廣應用。