黃忠武

（江西省黎川縣人民醫(yī)院感染科，江西 黎川 344600）

慢性乙型病毒性肝炎（慢性乙肝）是一種典型的慢性炎癥壞死性疾病，由乙型肝炎病毒（HBV）持續(xù)感染所致；傳播途徑為體液、血液，具有慢性攜帶狀態(tài)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，易發(fā)展成肝硬化與慢性肝炎，少數(shù)還會(huì)進(jìn)展為原發(fā)性肝細(xì)胞癌[1]。由于乙肝在我國(guó)具有極高的發(fā)病率，其并發(fā)癥已經(jīng)成為危及人類健康的典型疾病?，F(xiàn)階段，在乙肝治療方法上，仍無(wú)比較理想的治療方案與特效藥。本次研究針對(duì)本院2015年11月—2016年11月收治的40例慢性乙型病毒性肝炎患者，以分組對(duì)照方式，探討單純西藥恩替卡韋片與其聯(lián)合乙肝方的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年11月—2016年11月收治的40例慢性乙型病毒性肝炎患者，將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組20例，對(duì)照組中，男12例，女8例；年齡18～65歲，平均（45.6±7.1） 歲。觀察組中，男11例，女9例；年齡18～65歲，平均（45.5±7.0） 歲。2組年齡、性別等資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)共同制定的《慢性乙型肝炎防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；臨床癥狀：乏力、納差、黃疸、惡心等；HBV感染依據(jù)：乙型肝炎E抗原（HBeAg） 陽(yáng)性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）≥2U/N，乙肝表面抗原（HB－sAg） 陽(yáng)性，脫氧核糖核酸（HBV-DNA） ＞105拷貝/mL。1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜18歲或＞65歲者；孕婦、哺乳期婦女；嚴(yán)重心、腎疾?。淮嬖谝庾R(shí)障礙；患有精神疾??；藥物性肝損害。

1.4 治療方法 對(duì)照組單純采用恩替卡韋片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052237） 口服治療，1次/d，0.5 mg/d；加服維生素C、肝泰樂(lè)片。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合乙肝方治療，組方：糯稻根9 g，蠶砂9 g，布渣葉15 g，貫眾10 g，旱蓮草10 g，葫蘆茶5 g，虎杖10 g，桑椹10 g，女貞子10 g。依據(jù)《病毒性肝炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中醫(yī)辨證分型與論治，基于主藥方加減：（1）脾腎陽(yáng)虛證：加減茯苓10 g，山藥10 g，黃芪15 g，太子參5 g，菟絲子10 g，白術(shù)10 g等；（2）瘀血阻絡(luò)證：加減郁金10 g，丹參10 g，桃仁10 g，田七10 g等；（3）肝腎陰虛證：加減五味子9 g，麥冬10 g，熟地黃10 g，生地黃5 g及枸杞子10 g等；（4）肝郁脾虛證：加減延胡索10 g，枳殼10 g，素馨花5 g，柴胡10 g及白芍5 g等；（5） 肝膽濕熱證：加減金銀花10 g，板藍(lán)根10 g，全瓜蔞10 g，白花蛇舌草5 g等。每日1劑，水煎服。3個(gè)月為1個(gè)療程，2組均持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察與對(duì)比2組臨床療效及乙肝表面抗原（HBsAg） 陰轉(zhuǎn)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）復(fù)常、乙型肝炎E抗原（HBeAg） 血清轉(zhuǎn)換、脫氧核糖核酸（HBVDNA）情況。療效性檢測(cè)時(shí)間為0、3、6、9、12個(gè)月。依據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：若HBeAg血清轉(zhuǎn)換，ALT復(fù)常，血清HBV-DNA＜500拷貝/mL，即顯效；若ALT復(fù)常，血清HBV-DNA＜500拷貝/mL，HBeAg仍為陽(yáng)性，即有效；若上述指標(biāo)均未達(dá)成，即無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為95.00%，對(duì)照組為65.00%，2組比較差異顯著（χ2=10.49，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 2組治療前后HBeAg、ALT、HBsAg及HBV-DNA對(duì)比 觀察組治療后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰、HBeAg血清轉(zhuǎn)換、ALT復(fù)常情況均優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.15、4.26、5.37，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后HBeAg、ALT、HBsAg及HBV-DNA對(duì)比 (例)

3 討論

目前，臨床中多用抗病毒、增強(qiáng)免疫力藥物治療乙肝，諸如泛昔洛韋、阿德福韋、恩替卡韋片等藥物，均為具有抗病毒藥物核苷類似物。在乙肝治療中，多針對(duì)致病病原體HBV而實(shí)施抗感染治療；在當(dāng)前臨床中，恩替卡韋片在抗病毒的作用機(jī)制方面，已經(jīng)明確，效果顯著。但因西藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如若瞬間停藥，會(huì)引發(fā)復(fù)陽(yáng)反應(yīng)，效果也不佳。現(xiàn)代中醫(yī)指出，乙肝屬瘀積、脅痛、黃疸范疇，針對(duì)其病機(jī)而言，多由濕熱之邪久存難消，造成正氣損傷，從實(shí)變虛，形成虛實(shí)夾雜的病理表現(xiàn)，如脈絡(luò)瘀阻、肝郁脾虛等[4]。在臨床中，諸多學(xué)者多采用清熱祛濕、疏肝解郁方法治療乙肝，但此方法忽略了肝腎同源，腎藏精，肝藏血，肝血與腎精互化，肝病久存，勢(shì)必會(huì)對(duì)腎之本造成損傷；在治療方法上，需做到肝腎兼顧，強(qiáng)化臨床療效。因此，筆者指出，在采用中醫(yī)方法治療乙肝時(shí)，除了要調(diào)肝之外，還需補(bǔ)腎。采用中醫(yī)藥對(duì)慢性乙肝進(jìn)行治療，效果顯著，且安全性高，不管是防止肝纖維化，恢復(fù)肝功能，調(diào)整免疫機(jī)能，還是改善臨床癥狀方面，均有明顯優(yōu)勢(shì)。而針對(duì)乙肝采用中西醫(yī)聯(lián)合方法，除了能夠縮短西藥療程之外，還能一定程度減少西藥用量，消除或減輕不良反應(yīng)。針對(duì)本文所用乙肝方而言，方中旱蓮草、女貞子具有補(bǔ)肝腎陰血及補(bǔ)腎養(yǎng)肝的作用：虎杖、葫蘆茶則具有祛濕退黃、清熱解毒的效果；糯稻根、蠶砂、布渣葉、桑寄生、虎杖，除了具有益肝腎的作用外，還具有祛濕之功效。全方共奏清熱祛濕、滋肝補(bǔ)腎的作用。由本次研究結(jié)果可知，觀察組總有效率高于對(duì)照組，2組比較差異顯著；觀察組治療后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰、HBeAg血清轉(zhuǎn)換、ALT復(fù)常情況均優(yōu)于對(duì)照組。由此表明，針對(duì)慢性乙型肝炎患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果好，可顯著降低停藥后復(fù)陽(yáng)率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。