黃江虹

（江西省瑞昌市中醫(yī)院婦科，江西 瑞昌 332200）

腹脹為婦產(chǎn)科手術(shù)常見并發(fā)癥，多因臟器術(shù)中牽拉、受損，或麻醉藥物致使腸胃功能減弱、腹部殘留大量氣體等所致。婦產(chǎn)科患者術(shù)后腹脹不僅會(huì)影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)和傷口愈合，同時(shí)也會(huì)造成腸梗阻、粘連[1]。因此對(duì)此種患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)十分重要?，F(xiàn)選取我院婦產(chǎn)科2016年4月—2018年4月收治的術(shù)后腹脹患者62例，分析中醫(yī)護(hù)理對(duì)其治療效果，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2016年4月—2018年4月收治的術(shù)后腹脹患者62例。對(duì)照組31例；年齡22～55歲，平均（35.14±4.27）歲；剖宮產(chǎn)11例，開腹全子宮切除8例，子宮肌瘤切除12例。觀察組31例；年齡21～54歲，平均（36.24±4.26） 歲；剖宮產(chǎn)12例，開腹全子宮切除7例，子宮肌瘤切除12例。2組基本資料無顯著差異 （P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合腹脹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者臨床常表現(xiàn)各種程度的惡心、嘔吐、情緒低落，所有患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患有精神病者，嚴(yán)重肝、腎內(nèi)臟疾病患者。

1.4 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為：病情觀察，用藥護(hù)理，心理安慰，術(shù)后健康教育。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理方法。詳情如下。

1）進(jìn)行足部熱敷，研究發(fā)現(xiàn)足部熱敷可刺激肛門和腸道足底反射區(qū)，加速胃腸道功能恢復(fù)。護(hù)理人員要引導(dǎo)患者每天用45℃熱水泡腳，也可采用熱毛巾敷腳，確保每天泡腳時(shí)間在30 min之上。

2）艾灸和貼敷。采用艾條懸灸在三陰交、足三里、神闕、關(guān)元、氣海等穴位上5 cm位置，同時(shí)依據(jù)艾條溫度適當(dāng)調(diào)整懸灸高度，連續(xù)治療約30 min。貼敷時(shí)主要采用陳皮9 g，檳榔10 g，枳實(shí)10 g，黨參10 g，沉香5 g，烏藥5 g。研磨細(xì)粉，調(diào)為糊狀敷于患者各穴位。

3）飲食和心理干預(yù)。麻醉作用通常于術(shù)后6～8 h之后消失，此時(shí)患者腸胃功能逐步恢復(fù)正常，可進(jìn)行適當(dāng)飲食，刺激腸胃蠕動(dòng)。此時(shí)鼓勵(lì)患者在術(shù)后6 h進(jìn)食蘿卜湯，每次最多150 mL，間隔4 h之后再次服用，此種方式對(duì)患者腹脹效果顯著。同時(shí)患者此時(shí)通常心理壓力較大，此時(shí)要和醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通，也可告知護(hù)理人員疼痛緩解方式，引導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力方法。

4）術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)。首先要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，此時(shí)主要指導(dǎo)患者活動(dòng)下肢，雙腿進(jìn)行適當(dāng)伸展，適當(dāng)彎曲運(yùn)動(dòng)可幫助患者腳趾活動(dòng)。每次活動(dòng)時(shí)間控制在30 min，指導(dǎo)患者下半身重新恢復(fù)知覺。術(shù)后6 h至少于2 h之內(nèi)幫助患者進(jìn)行翻身，術(shù)后12 h可取半臥位，同時(shí)有出現(xiàn)咳嗽或打噴嚏時(shí)，于手掌按壓切口，避免因自身力量過大造成傷口開裂。術(shù)后48 h左右可使情況進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)活動(dòng)量要量力而行，適當(dāng)提升，病房?jī)?nèi)活動(dòng)時(shí)要防止摔跤，注意保暖。5） 熱敷。于熱水袋內(nèi)加入2/3左右50～60℃的熱水，注意保護(hù)手術(shù)切口，直接熱敷10 min，通過此種方式促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)減緩腹脹。臍部敷藥，取芒硝30 g，大黃15 g，陳皮10 g等藥物，碾碎后調(diào)為糊狀，敷藥時(shí)吸收和穿透效果最好的為臍部，同時(shí)要定期進(jìn)行換藥，重視觀察臍部癥狀，有紅腫、熱痛等不良情況時(shí)要立即處理。

1.5 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者術(shù)后觀察指標(biāo)，主要包括，腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間和手術(shù)結(jié)束后肛門排氣時(shí)間。（2）對(duì)比2組患者護(hù)理滿意度，采用自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，共80分，75分以上為十分滿意，75～60分為基本滿意，60～50分為滿意，50分以下為不滿意?？倽M意率=（總例數(shù)－不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中，將62例術(shù)后腹脹患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 25.0軟件內(nèi)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，護(hù)理滿意度采用%表示，處理方式為χ2檢驗(yàn)；術(shù)后康復(fù)觀察指標(biāo)采用 （）表示，處理方式為t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各觀察指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 2組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比 （，h）

表1 2組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比 （，h）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間 肛門排氣時(shí)間對(duì)照組 31 30.91±12.54 43.45±11.38觀察組 31 17.62±8.24 22.24±12.87 t值 4.429 6.173 P值 0.000 0.000

2.2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 [例(%)]

3 討論

婦科術(shù)后腹脹主要是因?yàn)?，婦產(chǎn)科急診術(shù)前未禁食，且禁食時(shí)間較少；部分分娩產(chǎn)婦為提升分娩產(chǎn)力，與產(chǎn)前攝入高熱量和高蛋白食物，使得胃容量持續(xù)增加，因而造成腹脹。也有患者因?yàn)閮?nèi)心恐懼、抽泣、疼痛等使得胃內(nèi)積氣較多，進(jìn)而出現(xiàn)腹脹[2]。術(shù)中麻醉、器械等外部刺激也會(huì)造成腸胃刺激，同時(shí)由于腸管于空氣內(nèi)暴露時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)使得腸胃出現(xiàn)麻痹、平滑肌痙攣。胃腸蠕動(dòng)減緩后，使得腸胃內(nèi)部產(chǎn)氣較多，因此無法從肛門排除，出現(xiàn)腹脹。研究中發(fā)現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期臥床，造成長(zhǎng)時(shí)間臥床主要為2個(gè)方面原因，（1）為術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響正常休息和飲食活動(dòng)，生理功能也受到影響。（2）也有部分患者因?yàn)樽陨硇睦碓虺霈F(xiàn)心理障礙不愿下床活動(dòng)[3]。自身認(rèn)為要手術(shù)靜養(yǎng)，盲目運(yùn)動(dòng)害怕影響傷口恢復(fù)，因此不敢輕易下床。長(zhǎng)時(shí)間于床上保持固定姿勢(shì)，同時(shí)于床上大小便，長(zhǎng)時(shí)間使得胃動(dòng)力減緩，體內(nèi)聚集腸道氣體因此出現(xiàn)腹脹。

正常狀態(tài)下，婦產(chǎn)科手術(shù)患者會(huì)于24 h之內(nèi)完全喪失腸胃蠕動(dòng)，但會(huì)于術(shù)后48 h左右逐步恢復(fù)，并開始排便和排氣。如72 h之后依舊未出現(xiàn)自主排氣便會(huì)造成腹脹，影響傷口愈合和進(jìn)食，嚴(yán)重情況會(huì)出現(xiàn)腸粘連、梗阻。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在臨床使用中范圍逐漸擴(kuò)大，在實(shí)踐中也積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，首先可依據(jù)患者臨床癥狀探尋癥狀發(fā)生原因之后進(jìn)行辨證護(hù)理，制定合適的護(hù)理方式[4]。本次研究中，為患者進(jìn)行飲食護(hù)理為中醫(yī)護(hù)理的重要方式，中醫(yī)認(rèn)為蘿卜湯有通氣的作用，每次控制患者用量可幫助患者通氣。同時(shí)為患者進(jìn)行雙腿活動(dòng)伸展，使雙腿盡快恢復(fù)知覺。同時(shí)及時(shí)進(jìn)行翻身和按摩以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可提升患者運(yùn)動(dòng)量、舒適度，防止出現(xiàn)壓瘡。通過熱敷可有效促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，縮短通氣時(shí)間。泡腳為促進(jìn)血液循環(huán)的重要方式，通過血液循環(huán)加速，提升腸胃蠕動(dòng)排氣，減緩術(shù)后腹脹。同時(shí)通過針灸足三里、手三里等穴位，松弛肛門括約肌，減緩腹脹。患者臍部敷藥可穿透皮膚直達(dá)病灶，幫助通氣[5]。

通過深入分析婦產(chǎn)科腹脹原因，針對(duì)性采取中醫(yī)護(hù)理，可有效緩解腹脹，確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)得到康復(fù)。觀察組患者腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理可顯著減輕患者腹脹，縮短康復(fù)時(shí)間。同時(shí)觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍?，此種護(hù)理方式得到患者廣泛認(rèn)可，有臨床推廣價(jià)值。

綜合分析，對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理可縮短肛門排氣時(shí)間和腸鳴音正常時(shí)間，護(hù)理方式受到患者好評(píng)，有臨床推廣價(jià)值。