陳水英，劉靜，王月紅

（1.湖北省陽新人民醫(yī)院心胸外科，湖北 黃石 435200；2.湖北省陽新人民醫(yī)院心供應(yīng)室，湖北 黃石 435200；3.湖北省陽新人民醫(yī)院骨科，湖北 黃石 435200）

手術(shù)是治療原發(fā)性肺癌的有效手段，為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，患者常需臥床休養(yǎng)，這易導(dǎo)致患者術(shù)后血液循環(huán)速度變慢，在一定程度上增加了患者發(fā)生深靜脈血栓形成的機(jī)率[1-3]，且有研究證實(shí)[4-5]，行肺部手術(shù)患者發(fā)生深靜脈血栓的機(jī)率是非手術(shù)患者的2～3倍，這十分不利于患者術(shù)后恢復(fù)。所以，為減少深靜脈血栓的發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施相關(guān)干預(yù)十分重要。本院對(duì)原發(fā)性肺癌切除術(shù)后患者分別實(shí)施預(yù)防性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，以探究預(yù)防性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月至2017年11月本院60例原發(fā)性肺癌切除術(shù)后患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將60例患者分為預(yù)防組（30例）與常規(guī)組（30例）。預(yù)防組，男19例，女11例，年齡48～69歲，平均年齡（58.75±4.73）歲；病理類型：15例患者為腺癌，11例患者為鱗癌，4例患者為腺鱗癌。常規(guī)組，男20例，女10例，年齡49～70歲，平均年齡（58.81±4.69）歲；病理類型：16例患者為腺癌，12例患者為鱗癌，2例患者為腺鱗癌。預(yù)防組和常規(guī)組患者的資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組30例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用相關(guān)治療藥物，并囑咐患者及其家屬多對(duì)受壓部位實(shí)施按摩，簡單向患者講解深靜脈血栓形成的危害性，并給予患者相關(guān)的飲食指導(dǎo)及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)（咳嗽訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）等。

預(yù)防組30例患者應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理，具體干預(yù)措施為：①健康教育，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的受教育程度向患者詳細(xì)講述深靜脈血栓形成的原因、危害及防治方法，增加患者對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)知程度，并可在一定程度上增加患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的配合度。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者手術(shù)結(jié)束后24 h，護(hù)理人員使用我院自制的深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總共包括低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)及高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者（單側(cè)肢體腫脹），護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者腫脹肢體進(jìn)行監(jiān)測，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施溶栓、抗凝治療；對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)患者（肢體存在腫脹、擠壓痛等現(xiàn)象，且可見血栓形成），護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者保證絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑對(duì)患者使用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（肢體腫脹明顯，深靜脈血栓癥狀較嚴(yán)重），護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓、血常規(guī)以及生化指標(biāo)水平，并對(duì)患者每小時(shí)尿量和出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，用藥4 h后再對(duì)患者實(shí)施危險(xiǎn)評(píng)估。③心理護(hù)理，由于各種原因（疾病帶來的痛苦、擔(dān)心手術(shù)效果等），患者在治療期間易存在較嚴(yán)重的負(fù)面情緒，為緩解該現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)多和患者交談，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心的想法，結(jié)合了解結(jié)果對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)干預(yù)，必要時(shí)，可多向患者講解術(shù)后恢復(fù)效果較佳的病例，以增強(qiáng)其治療信心，同時(shí)，對(duì)于高?；颊?，可告知其“深靜脈血栓形成屬于術(shù)后常見的并發(fā)癥，不必過度憂心，實(shí)施對(duì)癥干預(yù)后可緩解”，以達(dá)到緩解患者負(fù)面心理的效果。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 研究對(duì)比預(yù)防組和常規(guī)組患者的深靜脈血栓形成率、護(hù)理滿意度、心理狀況評(píng)分及平均住院時(shí)間。

選擇本科室自行設(shè)計(jì)的問卷（滿分100分）進(jìn)行調(diào)查，主要對(duì)護(hù)理人員工作的熱情度、認(rèn)真程度及積極性等方面進(jìn)行評(píng)分，其中不足60分、60～75分、75分及以上分別表示不滿意、較滿意、十分滿意，滿意度=十分滿意率+較滿意率。

心理狀況評(píng)分：選擇癥狀自評(píng)量表[6]（總分45分）進(jìn)行調(diào)查，計(jì)分制為1～5分制，得分越低，心理狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析預(yù)防組和常規(guī)組患者的深靜脈血栓形成率預(yù)防組患者深靜脈血栓形成率（6.67%）相比常規(guī)組（33.33%）明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比分析預(yù)防組和常規(guī)組患者的深靜脈血栓形成率[n（%）]

2.2 對(duì)比分析預(yù)防組和常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度 預(yù)防組患者護(hù)理滿意度（96.67%）相比常規(guī)組（73.33%）明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比分析預(yù)防組和常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

2.3 對(duì)比分析預(yù)防組和常規(guī)組患者的心理狀況評(píng)分及平均住院時(shí)間 預(yù)防組患者干預(yù)后心理狀況評(píng)分、平均住院時(shí)間相比常規(guī)組明顯更少（P＜0.05），見表3。亦提示對(duì)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理可顯著改善患者的心理狀態(tài)，增加護(hù)患交流，從而更有助于增加患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的理解和支持，對(duì)提高患者滿意度具有十分積極的意義。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性肺癌切除術(shù)后患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理具有較佳的效果。

表3 對(duì)比分析預(yù)防組和常規(guī)組患者的心理狀況評(píng)分及平均住院時(shí)間（±s）

表3 對(duì)比分析預(yù)防組和常規(guī)組患者的心理狀況評(píng)分及平均住院時(shí)間（±s）

注：與常規(guī)組相比較，bP＜0.05

組別預(yù)防組常規(guī)組平均住院時(shí)間（d）16.36±4.23b 24.27±2.89例數(shù)30 30心理狀況評(píng)分（分）干預(yù)前32.24±2.61 32.15±2.49干預(yù)后18.12±2.32b 26.15±2.43

3 討論

較多研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥患者較易存在機(jī)體凝血功能障礙，加上腫瘤細(xì)胞代謝產(chǎn)物可在一定程度上增加機(jī)體凝血功能，所以，相比于普通患者，癌癥患者發(fā)生深靜脈血栓的機(jī)率更高。而深靜脈血栓的早期癥狀不顯著，若不及時(shí)干預(yù)，易誘發(fā)肺栓塞，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

本研究對(duì)原發(fā)性肺癌切除術(shù)后患者分別實(shí)施預(yù)防性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性護(hù)理的效果較常規(guī)護(hù)理更佳，出現(xiàn)該原因主要是由于預(yù)防性護(hù)理屬于超前護(hù)理，可對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然后結(jié)合評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施預(yù)防性措施，相比于常規(guī)護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理更具有前瞻性及有效性，對(duì)減少深靜脈血栓具有十分積極的作用。此次研究數(shù)據(jù)顯示：預(yù)防組患者深靜脈血栓形成率（6.67%）相比常規(guī)組（33.33%）明顯更低，且預(yù)防組患者干預(yù)后平均住院時(shí)間（16.36±4.23）d相比常規(guī)組（24.27±2.89）d明顯更少，這提示對(duì)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理可顯著減少深靜脈血栓形成的發(fā)生，出現(xiàn)該原因主要是由于在護(hù)理期間結(jié)合患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果對(duì)其實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施，做到防患未然，從而最大限度避免深靜脈血栓形成，在一定程度上縮短患者的住院時(shí)間。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，預(yù)防組患者護(hù)理滿意度（96.67%）相比常規(guī)組（73.33%）明顯更高，且預(yù)防組患者干預(yù)后心理狀況評(píng)分（18.12±2.32）分相比常規(guī)組（26.15±2.43）分明顯更少，這