王光允 張靜 丁兆剛 董金華 沙同葉 宋祥和

【摘要】目的 探究與分析胱抑素C和心室重構(gòu)在心衰患者中的相關(guān)性。方法 選取我院自2014年10月～2016年10月收治的80例心衰患者，收集該組患者的靜脈血，為其測量血清胱抑素C濃度，按照慢性心衰患者血清胱抑素C濃度分為胱抑素C正常組與胱抑素C異常組，每組各40例，采用超聲心動圖對兩組患者的心功能指標(biāo)進行測量，并分析胱抑素C和心室重構(gòu)在心衰患者中的相關(guān)性。結(jié)果 兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型、心功能指標(biāo)相比無明顯差異（P>0.05）。觀察組對照組相比IVST高、LVM高、LAD高、LVD高、LVEF低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。行Pearson相關(guān)分析可見，心衰患者血清胱抑素C與LAD、IVST、LVM呈現(xiàn)出顯著的相關(guān)性（r分別為0.567、0.873、0.935，P<0.05）。結(jié)論 在心衰患者中，血清胱抑素C與心室重構(gòu)具有顯著的相關(guān)性，能夠用于臨床診斷。

【關(guān)鍵詞】胱抑素C；心室重構(gòu)；心衰

【中圖分類號】R541.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

Correlation between cystatin C and ventricular remodeling in patients with heart failure

WANG Guang-yun， ZHANG Jing， DING Zhao-gang，

DONG Jin-hua， SHA Tong-ye， SONG Xiang-he

（Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Rizhao 276800， China）

【Abstract】Objective to explore and analyze the correlation between cystatin C and ventricular remodeling in patients with heart failure. Selection. Methods Our hospital from October 2014 to October 2016 treated 80 cases of patients with heart failure， this group of patients with venous blood collection， for the measurement of serum （inhibition concentration C， according to the serum of patients with chronic heart failure （urinary inhibition C inhibition concentration C is divided into normal and abnormal urinary inhibition C group， 40 cases in each group， using echocardiography to measure cardiac function indexes of two groups of patients， and analyze the elf inhibition C and ventricular remodeling in patients with heart failure. Results There was no significant difference between the two groups in age， course of disease， disease type， cardiac function index（P>0.05）. Compared with IVST， LVM， LAD， LVD and LVEF in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that serum cystatin C was significantly correlated with LAD， IVST and LVM （r = 0.567， 0.873， 0.935， P<0.05） in patients with heart failure. Conclusion Serum cystatin C is significantly associated with ventricular remodeling in patients with heart failure and can be used in clinical diagnosis.

【Key words】cystatin C； Ventricular remodeling； Heart failure

慢性心衰作為臨床上各種類型心臟疾病晚期經(jīng)歷的共同結(jié)局，同樣為各種心血管疾病的終末階段，對患者的生命健康造成了不小的威脅[1-2]。有研究報道指出，隨著血清胱抑素C濃度的升高，可在一定程度上增加慢性心力衰竭患者心源性死亡率，為此，對此指標(biāo)進行監(jiān)測具有重要的意義，能夠幫助判斷疾病的進展，同樣也能夠用于判斷預(yù)后[3]?，F(xiàn)我院對比展開分析，旨在為疾病的診斷及治療提供合理的依據(jù)，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年10月～2016年10月收治的80例心衰患者，均在我院行體征檢查、病史采集、超聲心動圖檢查結(jié)果符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了在6個月內(nèi)合并發(fā)生急性心肌梗死或心肌炎患者、3個月內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛患者、在1個月內(nèi)進行了血管重建術(shù)患者，排除了合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤性疾病、自身免疫性疾病、血液性疾病者，收集該組患者的靜脈血，為其測量血清胱抑素C濃度，按照慢性心衰患者血清胱抑素C濃度分為胱抑素C正常組（血清胱抑素C濃度≤1.65 mg/L）與胱抑素C異常組（血清胱抑素C濃度<1.65 mg/L），每組各40例，兩組患者年齡、病程、疾病類型、心功能指標(biāo)相比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者均采用空腹靜脈采血，采血量為5 ml，放入離心機中做離心處理，離心量在每分鐘3000轉(zhuǎn)左右，將收集到的上層清液放置在零下70度的環(huán)境中冷凍保存，后采用免疫比濁法對患者血清胱抑素C的水平進行測量[4]。采用S5500型彩色多普勒超聲對患者進行檢查，檢查時幫助患者擺放左側(cè)臥位，取心尖四腔切面，利用Simpson但平面法對心功能指標(biāo)測量，并利用Devereux公式計算左心室的重量，所需指標(biāo)包括左心室舒張末期室間隔厚度（IVST）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）、左房內(nèi)徑（LAD）、左心室重量（LVM）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對數(shù)據(jù)進行表示，變量之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組對照組相比IVST高、LVM高、LAD高、LVD高、LVEF低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血清胱抑素C濃度升高與心室重構(gòu)的相關(guān)性

行Pearson相關(guān)分析可見，心衰患者血清胱抑素C與LAD、IVST、LVM呈現(xiàn)出顯著的相關(guān)性（r分別為0.567、0.873、0.935，P<0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的最基本機制即為心肌重構(gòu)，是一種較為復(fù)雜的細(xì)胞及分子所導(dǎo)致的心機結(jié)構(gòu)以及功能方面的變化，當(dāng)心臟壓力明顯升高或者容量負(fù)荷明顯升高時則會導(dǎo)致患者心室壁張力的不斷升高，加重心臟的負(fù)擔(dān)[5-6]。有研究報道指出，心室重構(gòu)主要包括心肌細(xì)胞的肥大與凋亡等變化，當(dāng)心肌膠原蛋白的降解量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過合成量時，則會對原有的生理膠原支架造成不同程度的損傷，此時則會對血清胱抑素C的含量造成一定的影響[7]。其中血清胱抑素C的主要作用機制在于通過對內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶的活性產(chǎn)生有效的抑制作用，從而對彈力纖維的破壞造成影響，并進一步促進膠原纖維的降解，對血管壁及心室的重塑造成不同程度的影響[8-9]。有臨床研究資料顯示，血清胱抑素C與各種類型心臟系統(tǒng)疾病的終末期心力衰竭的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，原因可能與血清胱抑素C對神經(jīng)內(nèi)分泌機制反饋膠原蛋白合成相關(guān)，從而引起了心室重構(gòu)[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組對照組相比IVST高、LVM高、LAD高、LVM高、LVEF低，行Pearson相關(guān)分析可見，心衰患者血清胱抑素C與LAD、IVST、LVM呈現(xiàn)出顯著的相關(guān)性。結(jié)果提示，在心衰患者中，血清胱抑素C與心室重構(gòu)具有顯著的相關(guān)性，證實此指標(biāo)能夠用于對患者心室重構(gòu)進行有效的評價，能夠?qū)⒀h(huán)中的血清胱抑素C作為評價心室重構(gòu)的生物標(biāo)記物之一，其作用為通過增加左心室的厚度，使得心肌的順應(yīng)性降低，從而引起了不同程度的舒張功能不全，應(yīng)該引起足夠的重視[12]。

綜上所述，在心衰患者中，血清胱抑素C與心室重構(gòu)具有顯著的相關(guān)性，能夠用于臨床診斷，可通過進一步擴大樣本量分析，從而獲得精確的結(jié)論。

參考文獻

[1] 邵健智，王齊增，朱玲軍.N末端腦利鈉肽原對高齡慢性心力衰竭患者長期預(yù)后影響的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（9）：3083-3084.

[2] 付元元，王鍇佳.CysC與NT-pmBNP水平在慢性心力衰竭中的變化及意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（2）：146-147.

[3] Lassus J， Hjola V P. Cystatin C： a step forward in assessing kidney function and cardiovascular risk[J]. Heart Fail Rev， 2012，17（2）：251-252.

[4] 高陽，楊國杰.老年心衰患者血清胱抑素C與心室重構(gòu)的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：90-91.

[5] 趙艷輝，叢洪良.心衰患者血清胱抑素C、嗜鉻粒蛋白A與心室重構(gòu)的關(guān)系[J].天津醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報，2015，21（3）：193-194.

[6] 唐園園，侯小鋒，王垚.血清N-末端腦鈉肽、胱抑素C與慢性心衰患者左心室重構(gòu)的相關(guān)性[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：59-60.

[7] 趙軍峰，孟淑萍，柳君，等.重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死泵衰竭84例[J].中國藥業(yè)，2015，24（3）：64-65.

[8] 葛璘，陳湘.血清高密度脂蛋白膽固醇水平與心力衰竭程度的相關(guān)性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（19）：2537-2538.

[9] 陳志華.胺碘酮治療心力衰竭合并快速型室上性心動過速的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（8）：136-137.

[10] 邵波，王炳銀，陳潤祥，等.曲美他嗪對冠心病慢性心力衰竭患者心功能及心率震蕩的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2014，20（4）：382-384.

[11] CEBULA S， SREDNIAWA B， KOWALCZYK J， et al. The significance of heart rate turbulence in predicting major cardiovascular events in patients after myocardial infarction treated invasively[J]. Ann Noninvasive Electrocardiol， 2012，17（3）：230-240.

[12] 張曉華，潘俊霞，秦利強，等.心脈隆注射液對急性心肌梗死后心力衰竭患者炎癥因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（6）：667-668.

本文編輯：李 星