余凌敏

[摘要] 目的 探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施在乳腺癌合并糖尿病患者化療護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年11月—2017年11月該院收治的80例乳腺癌合并糖尿病患者，全部患者均接受化療，將其隨機(jī)分成兩組，各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施干預(yù)，比較兩組患者的生存質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者生存質(zhì)量改善有效率（85.00%）明顯高于對(duì)照組（57.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（15.00%）明顯低于對(duì)照組（52.50%）（P<0.05）。結(jié)論 在乳腺癌合并糖尿病患者化療護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施展開(kāi)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理；乳腺癌；糖尿?。换?/p>

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0133-02

乳腺癌屬女性臨床高發(fā)疾病類型之一，嚴(yán)重影響患者身心健康，目前首選化療方案對(duì)患者展開(kāi)治療。合并糖尿病乳腺癌患者受疾病因素影響，自身血運(yùn)循環(huán)功能存在不同程度的障礙，導(dǎo)致患肢血液回流緩慢，極易引發(fā)皮下積液等常見(jiàn)不良反應(yīng)[1]。為了探索更加科學(xué)合理的護(hù)理方案，該文對(duì)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施在乳腺癌合并糖尿病患者化療護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析和研究，分析2012年11月—2017年11月間該院收治的80例乳腺癌合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院收治的乳腺癌合并糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，采用抽簽法將其隨機(jī)分成兩組，每組40例。對(duì)照組年齡26～71歲，平均（42.85±6.43）歲。觀察組年齡27～70歲，平均（42.26±6.32）歲。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部參與研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病理切片證實(shí)為乳腺癌；②符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③預(yù)估存活時(shí)間>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神?。虎诤喜⑵渌姆渭澳I臟功能障礙疾??；③存在化療史；④其他腫瘤患者。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者均接受化療治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院登記、定期消毒通風(fēng)、保持室內(nèi)清潔等內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施干預(yù)：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合小組成員意見(jiàn)，在專家指導(dǎo)下健全風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案，由資深護(hù)士擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施培訓(xùn)人員，對(duì)小組成員展開(kāi)護(hù)理培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員日常風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理意識(shí)。（2）采用該院自制的《患者病情評(píng)估表》和《重癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》全面了解患者病情，分析各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，識(shí)別并確認(rèn)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案。（3）落實(shí)動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)：①針對(duì)性心理疏導(dǎo)。耐心與患者溝通和交流，結(jié)合患者病況及性格特征有針對(duì)性地調(diào)節(jié)患者不良心態(tài)，使患者正確掌握血糖監(jiān)測(cè)的相關(guān)方法，普及乳腺癌化療及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立良好恢復(fù)案例，幫助患者重塑治療信心；②重視血糖監(jiān)測(cè)，用生理鹽水稀釋藥物，監(jiān)測(cè)患者三餐前及睡前血糖，靈活調(diào)整降糖藥服用計(jì)量，降低化療風(fēng)險(xiǎn)；③飲食指導(dǎo)。合理搭配膳食，每日食物攝入量如下：蛋白質(zhì)1.5 g/kg，脂肪40～60 g，碳水化合物在總熱量中占比50%～55%，為患者提供降血糖、抗癌類蔬菜和食品；④指導(dǎo)患者堅(jiān)持日常運(yùn)動(dòng)鍛煉，展開(kāi)被動(dòng)練習(xí)，以患者耐受為宜；⑤注意保持個(gè)人衛(wèi)生，維持腋窩、胸壁皮膚清潔，減少人員探視，注意觀察患者有無(wú)皮膚破裂、水皰、血腫情況，遵醫(yī)囑對(duì)癥干預(yù)；⑥有計(jì)劃地選取輸液部位，比如發(fā)泡性藥品首選前臂、無(wú)靜脈瓣處血管，鼓勵(lì)患者行外周中心靜脈置管，當(dāng)出現(xiàn)藥液外滲情況時(shí)應(yīng)立即停止注射，局部冰敷滲液處24 h，適當(dāng)抬高患肢。（4）定期召開(kāi)小組研討會(huì)，根據(jù)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施實(shí)施情況，分析護(hù)理干預(yù)期間存在的不足之處，對(duì)原有方案加以改進(jìn)和完善。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）[2]為依據(jù)評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，評(píng)分越高表明患者健康狀況越好，耐受度越高。①改善：患者KPS評(píng)分與治療前相比增加>10分；②降低：患者KPS評(píng)分減少>10分；③穩(wěn)定：患者KPS評(píng)分?jǐn)?shù)值變化<10分，統(tǒng)計(jì)生存質(zhì)量改善有效率，有效率=（①+②）/40×100.00%。（2）統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮下積液、低血糖、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，化療作為臨床治療惡性腫瘤的常用手段，會(huì)對(duì)胰腺、肝臟等組織器官產(chǎn)生較大的損傷作用，而胰腺和肝臟屬于人體胰島素分泌的主要場(chǎng)所，直接影響到人體血糖水平調(diào)節(jié)效果[2]。臨床實(shí)踐證明，化療藥物極有可能加劇糖尿病代謝紊亂現(xiàn)象，嚴(yán)重影響癌癥患者正常血糖水平，同時(shí)化療期間人體正處于高度應(yīng)激狀態(tài)，極易導(dǎo)致血糖誰(shuí)高，引發(fā)藥液外滲、感染等情況發(fā)生，加劇化療藥物對(duì)血管的刺激，影響化療正常進(jìn)行[3]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在化療期間對(duì)患者展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠有效控制不良反應(yīng)發(fā)生情況，保證化療順利完成[4]。該文采用的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施通過(guò)病情評(píng)估、科學(xué)制定護(hù)理方案、落實(shí)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容，可有效保證人體攝入營(yíng)養(yǎng)充足，提高患者生存質(zhì)量，達(dá)到改善預(yù)后的干預(yù)目的。結(jié)合該文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生存質(zhì)量改善有效率85.00%明顯高于對(duì)照組的57.50%（P<0.05），說(shuō)明觀察組患者生存質(zhì)量水平更高，健康狀況良好，化療耐受度更優(yōu)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%明顯低于對(duì)照組的52.50%（P<0.05），表明觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的控制效果更加理想，安全性可靠。

綜上所述，在乳腺癌合并糖尿病患者化療護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施實(shí)施臨床干預(yù)能夠有效減少患者皮下積液、低血糖、感染事件，改善不良反應(yīng)發(fā)生情況，安全性良好，同時(shí)還可有效改善患者生存質(zhì)量，為患者順利完成化療創(chuàng)造有利條件，因此具有重要的臨床應(yīng)用和推廣意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫芳毅，施靖，王紅芳，等.表阿霉素對(duì)合并糖尿病的早期乳腺癌患者心率變異性影響[J].腫瘤學(xué)雜志，2017，23（11）：992-995.

[2] 王佳，郝飛，付詩(shī).微信平臺(tái)在乳腺癌術(shù)后輸液港化療患者延伸護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（8）：91-93.

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[4] 潘盼盼，郭汀.乳腺癌患者在化療期的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（s1）：51.

（收稿日期：2018-04-12）