周永紅

【摘要】 目的：分析某二級(jí)綜合醫(yī)院兒科病房出院患兒院內(nèi)感染臨床特點(diǎn)，探討降低院內(nèi)感染發(fā)生的對(duì)策。方法：回顧性分析2011年1月-2015年12月北京某二級(jí)綜合醫(yī)院兒科住院患兒1 892例的臨床資料。結(jié)果：出院患兒1 892例中，發(fā)生醫(yī)院感染48例，感染率為2.54%，其中2012年感染率最高為3.37%，并呈下降趨勢(shì)，2015年感染率最低為2.00%；感染部位中以上、下呼吸道及口腔黏膜感染為主，共占79.17%（38/48）；隨著抗生素使用種類(lèi)數(shù)量增多，院內(nèi)感染發(fā)生率增加，其中未使用抗生素院內(nèi)感染發(fā)生率0.66%，3種及以上聯(lián)用達(dá)7.14%；院內(nèi)感染者住院天數(shù)、住院費(fèi)、并發(fā)癥發(fā)生率均高于無(wú)院內(nèi)感染者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防與控制兒科院內(nèi)感染，加強(qiáng)對(duì)感染患兒的有效預(yù)防及控制，合理應(yīng)用抗生素，可有效地減少院內(nèi)感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 兒科； 院內(nèi)感染因素； 對(duì)策

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical characteristics of nosocomial infection in pediatric respiratory ward discharged from Pediatric ward of secondary hospital，and to explore the countermeasures to reduce the incidence of nosocomial infection.Method：The clinical data of 1 892 hospitalized children in respiratory department of a tertiary specialized hospital in Beijing from January 2011 to December 2015 were retrospectively analyzed.Result：Among 1 892 discharged children，48 cases of nosocomial infection occurred，the infection rate was 2.54%，of which the highest infection rate in 2012 was 3.37%，and a downward trend，and the lowest infection rate in 2015 was 2.00%.The infection sites were mainly upper respiratory tract，lower respiratory tract and oral mucosa，accounting for 79.17%（38/48）.With the increase of the number of antibiotics，the incidence of nosocomial infection increased，and no antibiotics were used in hospital was 0.66%，Three or more combinations antibiotics were used up to 7.14%.The hospitalization days，hospitalization expenses and incidence of complications of nosocomial infection patients were higher than those of without nosocomial infection，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Prevention and control of nosocomial infection，effective prevention and control of infected children，and rational application of antibiotics can effectively reduce the incidence of nosocomial infections.

【Key words】 Pediatrics； Nosocomial infection factors； Countermeasures

First-authors address：Beijing Yanqing District Hospital，Beijing 102100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.033

醫(yī)院內(nèi)感染已成為全世界面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織（WHO）在14個(gè)國(guó)家55所醫(yī)院開(kāi)展的現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果顯示，在東地中海和東南亞區(qū)域的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為11.8%和10.0%，我國(guó)2003年的全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為5.22%[1]，普通病房院內(nèi)感染率為9.6%[2]，兒科病房由于患者年齡小、特異性和非特異性免疫功能不成熟、抵抗力差等原因，決定了兒科病房的患兒均為易感人群，研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)兒科院內(nèi)感染率為4.1%[3]，國(guó)外為11.4%[4]。為全面了解兒科醫(yī)院感染情況，以制定更合理有效的防控措施，對(duì)北京某二級(jí)綜合醫(yī)院兒科病房2011年1月-2015年12月住院患兒1 892例中醫(yī)院感染48例的監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年1月-2015年12月北京某二級(jí)綜合醫(yī)院兒科病房住院患兒的臨床資料，統(tǒng)計(jì)發(fā)生院內(nèi)感染的患兒情況并分析其病例臨床資料。

1.2 研究方法 按照2001年版國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定的《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）為診斷標(biāo)準(zhǔn)，逐一核對(duì)并登記符合院內(nèi)感染的患兒年度感染率、感染部位分布特點(diǎn)，以及院內(nèi)感染與住院時(shí)間、抗生素使用、住院費(fèi)用、并發(fā)癥的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年度感染率分析 2011年1月-2015年12月出院患兒1 892例，發(fā)生醫(yī)院感染48例，醫(yī)院感染率為2.54%；其中2012年感染率最高為3.37%，并呈下降趨勢(shì)，2015年感染率最低為2.00%。見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染48例中，呼吸道（上、下）感染最多，感染26例，占醫(yī)院感染的54.17%（26/48）；其次口腔黏膜占醫(yī)院感染的25.00%（12/48）；皮膚軟組織及眼結(jié)膜占醫(yī)院感染率最低，均為2.08%（1/48）。醫(yī)院感染部位分布，見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)院感染與住院時(shí)間的關(guān)系 48例院內(nèi)感染患兒中住院時(shí)間最短為4 d，最長(zhǎng)為28 d；其中住院0～7 d患兒12例，占院內(nèi)感染的25.00%（12/48）；8～14 d患兒22例，占院內(nèi)感染的45.83%（22/48）；15～21 d患兒8例，占院內(nèi)感染的16.67%（8/48）；22 d以上患兒6例，占院內(nèi)感染的12.50%（6/48）。見(jiàn)表3。

2.4 院內(nèi)感染與使用抗生素的關(guān)系 隨著抗生素使用種類(lèi)數(shù)量增多，院內(nèi)感染發(fā)生率增加，出院患兒1892例中，使用3種及以上抗生素患兒院內(nèi)感染發(fā)生率最高，為7.14%（3/42），其次是使用2種抗生素患兒3.46%（25/723），再者是使用1種抗生素患兒1.95%（19/975），最少的是未使用抗生素患兒0.66%（1/152）。見(jiàn)表4。

2.5 院內(nèi)感染對(duì)疾病的影響 院內(nèi)感染組的住院天數(shù)、住院費(fèi)、并發(fā)癥發(fā)生率均高于無(wú)院內(nèi)感染組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 本研究48例院內(nèi)感染的病例特點(diǎn) （1）2011年1月-2015年12月院內(nèi)感染48例。由年際變化可以看出，感染發(fā)生率逐年下降，與醫(yī)院院內(nèi)感染管理加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不斷提高，院內(nèi)感染受到重視有關(guān)。（2）48例院內(nèi)感染病例中，以呼吸道感染與口腔黏膜感染發(fā)生率較高，上呼吸道占27.08%、下呼吸道占27.08%、口腔黏膜感染占25.00%。呼吸道感染較高與病房通風(fēng)不勤導(dǎo)致空氣污染，且患兒本身是病原攜帶者，機(jī)體抵抗力下降，尤其在原發(fā)病較重時(shí)，從而導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加。口腔黏膜感染可能與黏膜功能和化學(xué)性保護(hù)功能差有關(guān)，其來(lái)源多為內(nèi)源性，與抗生素、皮質(zhì)激素的濫用有關(guān)。（3）醫(yī)院感染與住院時(shí)間相關(guān)，住院時(shí)間增加，院內(nèi)感染發(fā)生率也上升，呼吸內(nèi)科病房多收住急性感染性疾病的患兒，由于免疫功能低下，可增加感染機(jī)會(huì)。（4）48例院內(nèi)感染病例中，隨著抗生素使用種類(lèi)數(shù)量增多，院內(nèi)感染發(fā)生率增加；未使用抗生素院內(nèi)感染發(fā)生率是0.66%，3種以上聯(lián)用院內(nèi)感染發(fā)生率達(dá)7.14%。由于抗生素的使用且種類(lèi)多，干擾正常菌群，產(chǎn)生更多的耐藥菌株，降低機(jī)體抵抗力，更易發(fā)生院內(nèi)感染。（5）院內(nèi)感染與平均住院日、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用有關(guān)。本演技結(jié)果顯示，院內(nèi)感染組住院天數(shù)、住院費(fèi)、并發(fā)癥發(fā)生率均高于無(wú)院內(nèi)感染組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示如果發(fā)生院內(nèi)感染，不僅延誤治療，而且增加再次感染的危險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

3.2 預(yù)防與控制醫(yī)院感染的對(duì)策 根據(jù)兒科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，必須采取嚴(yán)格的感染預(yù)防措施。（1）建立醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作和嚴(yán)格消毒隔離措施，加強(qiáng)監(jiān)控，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例[5-8]。（2）針對(duì)醫(yī)院感染兒童年齡小、機(jī)體抗病能力弱、住院時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致醫(yī)院感染增多，且感染容易擴(kuò)散的特點(diǎn)，應(yīng)積極有效治療原發(fā)疾病，密切觀察病情變化，盡可能縮短住院時(shí)間[9-12]。（3）加強(qiáng)對(duì)危重兒及傳染性疾病患兒的監(jiān)測(cè)，針對(duì)病情進(jìn)行必要的隔離。（4）加強(qiáng)病房空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)，減少陪護(hù)，減少病房?jī)?nèi)人員的流動(dòng)，保持室內(nèi)空氣清潔[13-14]。（5）醫(yī)務(wù)人員一旦患有傳染性或感染性疾病時(shí)應(yīng)停止工作。（6）注意接觸患者前后要洗手，注意先檢查非感染性患兒，然后再檢查感染性患兒[15]。（7）應(yīng)用抗生素要有針對(duì)性，不濫用，對(duì)于病原體診斷尚未明確者，一定要盡快留取標(biāo)本，送細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，并根據(jù)本院最常見(jiàn)感染的病原菌及藥敏及時(shí)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性治療方案，待病原學(xué)診斷明確后，應(yīng)用敏感抗生素，減少盲目使用抗生素和預(yù)防耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生[16-18]。（8）加強(qiáng)對(duì)患者及陪伴家屬衛(wèi)生常識(shí)的宣傳教育，介紹常見(jiàn)病的傳播途徑與感染方式，使他們能夠自覺(jué)約束自己，做到住院期間不隨便借用他人生活用品，不互串病室，不在病區(qū)吸煙，不隨地吐痰，保持病區(qū)安靜、整潔，良好的通風(fēng)和光線(xiàn)，以及安全的治療護(hù)理環(huán)境，杜絕交叉感染[19-20]。

綜上所述，兒科病房感染發(fā)生率較高，且往往在藥敏出來(lái)之前已開(kāi)始選擇用藥，如能采用有效抗生素，絕大部分患者均可治愈；由于院內(nèi)感染的細(xì)菌具有較強(qiáng)的耐藥性，如果盲目運(yùn)用抗生素，不僅延誤治療，而且增加再次感染的危險(xiǎn)；合理使用抗生素，保護(hù)患兒的正常抵抗力，積極預(yù)防控制院內(nèi)感染對(duì)兒童有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]馮思芳，張?zhí)m，王沙沙，等.某三甲醫(yī)院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素調(diào)查研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（10）：1482-1484.

[2]談勝?lài)?guó).呼吸科病房潛在感染因素分析與防范措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（10）：46-47.

[3]蘇付蘭，何周華，豐銀平.呼吸科病房院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（7）：28-29.

[4]馮保英，耿榮華.呼吸科多重耐藥菌感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施[J/OL].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2015，9（4）：513-515.

[5]尤寧，王興勝，曹官銘，等.呼吸科病房下呼吸道感染細(xì)菌分布及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（16）：2214-2216.

[6]吳俊，張玲.呼吸科病房卒中相關(guān)性肺炎病原體的分布及耐藥性分析[J].中國(guó)感染與化療雜志，2015，15（3）：217-221.

[7]王玉花.呼吸科病房潛在感染因素與防范管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（2）：114-115.

[8]于倩影.呼吸科ICU病房院內(nèi)肺部真菌感染51例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（20）：72-73.

[9]劉喆，韓玉英，張燕.我院呼吸科下呼吸道感染細(xì)菌分布及耐藥性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（15）：121-123.

[10]徐利蓉，杜文碧，楊京晶.呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的防控效果[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（8）：882-883.

[11]杜國(guó)菊，左嬌嬌，劉彬彬.呼吸科病房醫(yī)院感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（15）：3644.

[12]盧雅娟.呼吸科相關(guān)病原菌的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（S1）：117-118.

[13]朱慧丹.呼吸科病房潛在感染因素與防范措施[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（17）：60-61.

[14]牛瑞超，羅百靈，張立，等.某醫(yī)院近5年呼吸科普通病房和RICU病房患者下呼吸道細(xì)菌感染差異分析[J/OL].中華肺部疾病雜志（電子版），2013，6（3）：231-237.

[15]張景燦.呼吸科重癥加強(qiáng)治療病房院內(nèi)肺部真菌感染39例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（13）：1662-1663.

[16]陳惠，陳開(kāi)容，江麗洪，等.呼吸科病房患者醫(yī)院內(nèi)感染125例分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：337-338.

[17]牛瑞超，羅百靈，張立，等.呼吸科普通病房和呼吸重癥加強(qiáng)治療病房下呼吸道感染病原體的分布及藥敏差異[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12（2）：124-128.

[18]牛瑞超，羅百靈，張立，等.近16年呼吸科病房下呼吸道細(xì)菌感染的病原體變遷、分布及藥敏差異[J].臨床肺科雜志，2013，18（2）：247-250.

[19]胡成俠.某院2012年上半年肺部感染病原菌臨床檢測(cè)及耐藥性的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（33）：259-260.

[20]趙輝，劉亮，陳希勝.呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染中非發(fā)酵菌的耐藥分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12（10）：1287-1288.