陜西省漢中市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診斷科 (陜西 漢中 723000)

許 欣 陳 亮

腦出血是一種非外傷引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，與高血脂、高血壓、糖尿病、血管老化等因素密切相關(guān)，多于情緒激動(dòng)或用力過(guò)猛時(shí)突然發(fā)病[1]。腦出血急性期病死率達(dá)到30%-40%，具有發(fā)病率高、病情兇險(xiǎn)且發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)，因此，準(zhǔn)確及時(shí)的診斷、治療是提高患者生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2-3]。目前，腦出血的主要診斷方式為CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)。CT檢查能夠準(zhǔn)確地檢出患者出血部位、出血量和特征，為醫(yī)生的診斷和治療方案提供參考[4]。近年來(lái)隨著MRI技術(shù)的迅猛發(fā)展和完善，其診斷價(jià)值受到越來(lái)越多的關(guān)注，相關(guān)文獻(xiàn)指出，MRI影像技術(shù)在腦出血疾病的診斷上比CT更加敏感[5]。本研究通過(guò)分析腦出血患者CT與MRI影像學(xué)特征，對(duì)比兩種檢測(cè)手段在腦出血診斷工作中的實(shí)際價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年10月在我院診治的200例腦出血患者，其中男性102例，女性98例；年齡46～77歲，平均(62.17±3.98)歲，檢查前癥狀出現(xiàn)時(shí)間約1h-60h，平均(5.29±2.93)h，超急性145例，急性期(24-72h)55例，術(shù)后病理確診基底節(jié)出血70例，殼核出血50例，腦葉出血55例，丘腦出血25例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果為腦出血患者；(2)患者術(shù)前均于本院接受CT與MRI檢查；(3)于本院進(jìn)行手術(shù)治療患者；(4)經(jīng)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)該項(xiàng)研究，并簽署批準(zhǔn)同意書(shū)；(5)患者及家屬均知情同意，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)影像學(xué)資料不完整患者；(2)未于本院進(jìn)行病理檢查確診并接受手術(shù)治療患者；(3)合并顱內(nèi)腫瘤和顱內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移患者；(4)精神疾病患者，未能配合實(shí)驗(yàn)實(shí)行。

1.3 方法

1.3.1 螺旋CT檢測(cè)操作：使用西門(mén)子Definnirion AS40多層螺旋CT，優(yōu)先行頭顱常規(guī)平掃，參數(shù)設(shè)定：電壓：120kv，電流：200mA,層厚與層距均為10mm，矩陣256×256，增強(qiáng)掃描造影劑采用非離子型碘對(duì)比劑碘伏醇。

1.3.2 核磁共振(MRI)檢測(cè)操作：使用美國(guó)GE Signa3.0 TEXCITEHDMR型核磁共振掃描儀，8通道頭部線圈，實(shí)施DWI序列檢查，首先進(jìn)行頭顱橫斷檢查，檢測(cè)項(xiàng)目為T(mén)1WI、T2WI、FLAIR，同時(shí)行矢狀T2WI檢查，T1WI檢查參數(shù)為：TR：700-800ms，TE：20-25ms；T2WI檢查參數(shù)為：TR：2500-2700ms，TE：100-135ms，矩陣256×256，然后進(jìn)行DWI掃描，采用三方成像方法，使用DWI圖像后處理技術(shù)。

1.3.3 圖像處理方法：影像資料由2名工作經(jīng)驗(yàn)10年以上影像科醫(yī)師進(jìn)行對(duì)比分析，重點(diǎn)分析病灶DWI信號(hào)特征以及病灶周?chē)鶧WI信號(hào)特征,病灶分布與形態(tài)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEl表格，計(jì)量資料以()表示，符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)，兩組間采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取%表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病灶及病灶周?chē)盘?hào)特征

2.1.1 CT診斷病灶影像學(xué)特征：CT診斷結(jié)果表明，61例腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，其中右側(cè)腦出血38例，左側(cè)腦出血23例，腦出血破腦入室6例；32例腦出血發(fā)生于殼核；44例腦出血發(fā)生于腦葉；13例腦出血發(fā)生于丘腦?；颊卟≡畋憩F(xiàn)為均勻一致的密度增高或者不均質(zhì)性密度增高，邊界清楚，CT值在54Hu-79Hu之間，血腫部位周?chē)实兔芏人[，丘腦出血為圓形或橢圓形高密度影，小腦出血為圓形或不規(guī)則高密度影，如圖1-2。

2.1.2 MRI診斷病灶影像學(xué)特征：MRI診斷結(jié)果表明，65例腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，其中右側(cè)腦出血40例，左側(cè)腦出血25例，腦出血破腦入室6例；43例腦出血發(fā)生于殼核；52例腦出血發(fā)生于腦葉；23例腦出血發(fā)生于丘腦。DWI主要以混合信號(hào)特征為主，MRI病灶表現(xiàn)為T(mén)1等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2均表現(xiàn)為高信號(hào)；病灶周?chē)协h(huán)形水腫帶，表現(xiàn)為T(mén)1環(huán)形稍低信號(hào)、T2高信號(hào)，邊界模糊；側(cè)腦室內(nèi)出血表現(xiàn)為T(mén)1等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2均表現(xiàn)為高信號(hào)。見(jiàn)圖3-4。

2.2 影像學(xué)病灶檢測(cè)結(jié)果與病理結(jié)果比較 CT與MRI病灶部位檢出率：MRI腦殼核出血檢出率86.00%、腦葉出血檢出率94.54%、丘腦出血檢出率92.00%，高于CT檢出率腦殼核出血64.00%、腦葉出血80.00%、丘腦出血52.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。MRI檢驗(yàn)結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，CT檢驗(yàn)結(jié)果出血部位為殼核出血、丘腦出血時(shí)，與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 不同時(shí)期腦出血信號(hào)特征

2.3.1 MRI診斷病灶不同時(shí)期影像學(xué)特征：腦出血不同時(shí)期MRI信號(hào)特征各異，超急性、急性期出血在DWI主要表現(xiàn)為低信號(hào)；亞急性出血在T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)；慢性期與殘腔期的T2WI則以病變周?chē)械托盘?hào)為主要特征。見(jiàn)表3。

2.3.2 CT診斷病灶不同時(shí)期影像學(xué)特征：腦出血急性期：病灶表現(xiàn)為邊界清晰的高密度影；并伴隨明顯的占位表現(xiàn)，血腫吸收期：表現(xiàn)為高密度血腫向心性縮小，邊緣逐漸模糊，血腫周?chē)兡：?，水腫帶增寬，血腫縮小并密度降低，CT值降低，占位逐漸不明顯；血腫完全吸收期：形成囊腔，邊界清晰，呈腦脊液樣低密度且密度均一。

3 討 論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病癥之一，在臨床發(fā)病率呈日益增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身體健康，其導(dǎo)致的死亡和殘疾比率較高，病情發(fā)展較快，因此，快速有效的檢測(cè)手段對(duì)于提高患者生命安全尤為關(guān)鍵[6]。

CT掃描快速安全、經(jīng)濟(jì)方便，病人痛苦小，無(wú)創(chuàng)傷，是診斷急性腦出血的首選方式[7]。CT掃描為非損傷性血管成像技術(shù)，空間分辨率和時(shí)間分辨率較高，可進(jìn)行較大容積范圍掃描，可以將病灶密度，病灶形態(tài)，在血腫周?chē)乃[情況以及占位效應(yīng)清晰顯示，為臨床提供有力可靠的依據(jù)[8-9]。

表1 CT與MRI診斷影像學(xué)病灶部位檢出差異

表2 MRI與CT診斷結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果比較

表3 MRI診斷病灶不同時(shí)期影像學(xué)特征

圖1-2為患者CT掃描結(jié)果，圖1 表現(xiàn)為右側(cè)基底節(jié)區(qū)均勻的高密度影，邊界清楚；圖2 血腫破入右側(cè)側(cè)腦室。圖3-4為MRI掃描結(jié)果，圖3 T1WI：右側(cè)腦室旁、雙側(cè)腦室內(nèi)見(jiàn)稍長(zhǎng)T1信號(hào)，周?chē)行螤钏[信號(hào)；圖4 T2WI：右側(cè)腦室旁、雙側(cè)腦室內(nèi)病灶呈不均勻長(zhǎng)T2信號(hào)。

早期有觀點(diǎn)認(rèn)為MRI僅在腦出血急性期檢出病灶，但常規(guī)掃描序列敏感性較低。隨著MRI技術(shù)不斷進(jìn)展，MRI可以在腦出血早期即做出準(zhǔn)確有效的診斷[10]。MRI是一種斷層成像，從人體中得到電磁信號(hào)，通過(guò)共振得到人體信息，在DWI序列下能夠檢測(cè)出患者活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，通過(guò)組織微結(jié)構(gòu)的分析，測(cè)量施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)前后的組織信號(hào)強(qiáng)度變化，反映組織微觀結(jié)構(gòu)的變化特征[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)MRI檢測(cè)腦出血病灶與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果符合率較高，周坦峰等[13]研究結(jié)果支持本結(jié)論。MRI在在病灶部位檢出方面，包括基底節(jié)出血、殼核出血、腦葉出血、丘腦出血，診斷精確度較高，CT掃描敏感度明顯低于MRI。CT掃描殼核和丘腦出血病灶診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果有差異，漏檢、誤檢率較高，對(duì)比MRI與CT掃描病灶檢出情況，病灶部位為腦殼核出血、腦葉出血、丘腦出血時(shí)，MRI檢出情況明顯高于CT掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。魏健強(qiáng)等[14]研究發(fā)現(xiàn)MRI診斷精確度和敏感度均高于CT掃描，支持本研究觀點(diǎn)。MRI和CT掃描在病灶不同時(shí)期有不同的影像學(xué)特征，可對(duì)腦出血不同時(shí)期進(jìn)行明確的界定，通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)腦出血患者2-3d血腫周?chē)纬伤[帶，并于一周后開(kāi)始吸收，CT下可見(jiàn)高密度灶向心縮小，邊緣不清，周?chē)兔芏葞г鰧?，病程?周后轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔芏仍?，約2個(gè)月后形成低密度囊腔，而MRI可根據(jù)信號(hào)特征明確顯示超急性、急性期、慢性期與殘腔期腦出血患者變化情況，二者在病灶時(shí)期確認(rèn)方面，均有明確影像學(xué)指征。

綜上所述，CT、MRI在診斷腦出血病癥上各有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于急診患者，應(yīng)首選CT檢查，診斷有困難時(shí)，可采用MRI輔助診斷，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。