王赫等

摘要 目的：探討腹腔鏡治療老年人腸穿孔的效果。方法：收治老年腸穿孔患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和腹腔鏡治療組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔鏡治療組采用腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果：腹腔鏡治療組在術(shù)中出血量、住院總時(shí)間、手術(shù)相關(guān)感染發(fā)病率、電解質(zhì)失衡發(fā)生率、術(shù)后腸黏連發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療老年人腸穿孔的療效顯著，有助于減輕患者術(shù)中負(fù)擔(dān)和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡；腸穿孔；老年人；腸黏連

雖然現(xiàn)代外科學(xué)技術(shù)較前已有很大幅度進(jìn)步，但腸穿孔仍是急診外科手術(shù)的困難領(lǐng)域，該病不但發(fā)病率高、起病急、進(jìn)展快，而且短時(shí)間會(huì)出現(xiàn)病情惡化和大量器官功能不全并發(fā)癥，因而無(wú)論是否手術(shù)，預(yù)后均差，死亡率也較高。有研究指出，腸穿孔的預(yù)后與年齡具有相關(guān)性，老年人腸穿孔預(yù)后較其他人群預(yù)后差。故積極治療老年人腸穿孔是提高本病總體治愈率的關(guān)鍵所在。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日趨成熟，應(yīng)用廣泛，較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)效果顯著、并發(fā)癥減少、安全性較高、手術(shù)創(chuàng)傷少、改善預(yù)后。本研究組經(jīng)科學(xué)試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)腹腔鏡治療老年人腸穿孔效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2017年10月收治老年腸穿孔患者90例，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組42例和腹腔鏡治療組48例。對(duì)照組男35例，女7例；平均年齡（60.81±4.36）歲；原發(fā)病情況：炎性穿孔23例，異物穿孔11例，鈍器傷5例，銳器傷3例。腹腔鏡治療組男39例，女9例；平均年齡（61.82±4.32）歲；原發(fā)病情況：炎性穿孔23例，異物穿孔15例，鈍器傷6例，銳器傷4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～75歲；②經(jīng)影像學(xué)等手段確診為腸穿孔者；③發(fā)病至手術(shù)時(shí)長(zhǎng)≤48 h；④有典型的臨床表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、腸鳴音消失、排便障礙等；⑤身體狀況能夠適應(yīng)手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①≥3處外傷者；②腸穿孔病因?yàn)槟[瘤者；③合并嚴(yán)重的心肺疾病等不適宜手術(shù)者；④死亡患者。

方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，根據(jù)患者病情選擇合適的體位和手術(shù)切口部位，開(kāi)腹后詳細(xì)探查腹腔，對(duì)穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)縫合、生理鹽水沖洗腹腔。腹腔鏡治療組采用腹腔鏡手術(shù)治療，一般選擇臍周切口，進(jìn)鏡后及時(shí)吸出腹腔積液，探查腹腔，找到穿孔部位，后依次進(jìn)行大網(wǎng)膜覆蓋、生理鹽水沖洗腹腔、縫合切口等操作。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組術(shù)中出血量、住院總時(shí)間、手術(shù)相關(guān)感染發(fā)病率、電解質(zhì)失衡發(fā)生率、術(shù)后腸黏連發(fā)生率、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后再穿孔發(fā)生率情況。

數(shù)據(jù)處理：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

腹腔鏡治療組在術(shù)中出血量、住院總時(shí)間、手術(shù)相關(guān)感染發(fā)病率、電解質(zhì)失衡發(fā)生率、術(shù)后腸黏連發(fā)生率情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后再穿孔發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

討論

沈燕斌的一系列研究發(fā)現(xiàn)，老年患者腸穿孔十分多見(jiàn)，以炎癥性穿孔和腫瘤性穿孔為主要病因，且腫瘤性穿孔時(shí)病情更加嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率均高于非腫瘤患者，老年患者腸穿孔應(yīng)接受積極手術(shù)治療，可有效降低死亡率。但常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)有諸多缺點(diǎn)，如術(shù)中出血量大、住院總時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)相關(guān)感染發(fā)病率高、電解質(zhì)失衡發(fā)生率高、術(shù)后腸黏連發(fā)生率高等，不但導(dǎo)致老年患者治療效果差強(qiáng)人意，而且加重老年患者身體負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如對(duì)腹腔內(nèi)臟器破壞小、減少細(xì)菌對(duì)腹腔污染、術(shù)中出血少、腹腔清潔度高、創(chuàng)面小、創(chuàng)口恢復(fù)快，對(duì)機(jī)體康復(fù)幫助大，避免腹壁肌肉、血管和神經(jīng)的損傷等，非常適合老年患者的手術(shù)需要。王有廣發(fā)現(xiàn)腹腔鏡治療比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療能夠改善術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。何飛宏發(fā)現(xiàn)運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者療效顯著，李小強(qiáng)也有類似的發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，腹腔鏡治療老年人腸穿孔的療效顯著，有助于減輕患者術(shù)中負(fù)擔(dān)和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。但現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)治療腸穿孔仍有一些局限性的，如操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、個(gè)別情況下需要轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)等，還需要臨床醫(yī)生和技術(shù)人員進(jìn)一步研究和探索。