黎瑤瑤 黃華佑 岑相如 曾秋谷 林曉妹

現(xiàn)代可視化技術(shù)已在發(fā)達(dá)國(guó)家成為臨床麻醉的基本技術(shù)［1］。而在中國(guó)大多數(shù)臨床麻醉操作仍然是盲目的。目前我國(guó)除了經(jīng)口氣管插管技術(shù)外,還可通過(guò)喉罩、探條等方式建立人工氣道。但是這些技術(shù)需根據(jù)麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)操作,具有盲探性。不僅無(wú)法確定聲門及插管信息,還可能增加插管的風(fēng)險(xiǎn)和損傷。隨著可視喉鏡的推出,其可有效通過(guò)喉鏡觀察患者聲門及插管信息,降低插管風(fēng)險(xiǎn)。故本文選取150例全身麻醉氣管插管患者,對(duì)其實(shí)施可視喉鏡進(jìn)行氣管插管,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2018年1月收治的300例全身麻醉氣管插管患者,隨機(jī)分為可視喉鏡組和傳統(tǒng)組,各150例。可視喉鏡組年齡31～53歲,平均年齡(40.3±10.7)歲。傳統(tǒng)組年齡 32～54歲 ,平均年齡 (40.7±10.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：Mallampati分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；心肺功能正常；意識(shí)及精神正常患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌；麻醉藥物過(guò)敏；不配合查體患者。所有患者及家屬對(duì)本次試驗(yàn)相關(guān)事項(xiàng)有全面了解,已簽署知情同意書。

1. 2 方法 患者入院后詳細(xì)核對(duì)其病歷信息。針對(duì)患者過(guò)敏源情況及身體情況進(jìn)行綜合評(píng)估。確保本次選取的患者符合本次試驗(yàn)的診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)。患者進(jìn)行手術(shù)室后,常規(guī)連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征,建立靜脈通道,面罩持續(xù)充分吸氧去氮 ,靜脈推注東莨菪堿 0.3 mg、咪唑安定 0.02 mg/kg、舒芬太尼 3 μg/kg、丙泊酚 3.0 μg/ml、順式阿曲庫(kù) 0.2 mg/kg 進(jìn)行快速麻醉誘導(dǎo),在注射順式阿曲庫(kù)2 min后充分吸引口腔分泌物進(jìn)行氣管插管。

可視喉鏡組借助可視喉鏡進(jìn)行氣管插管,具體方法：操作者持可視喉鏡,從口腔正中置入,在顯示器上觀察會(huì)厭和聲門情況,使聲門位于顯示器下半象限中央,行氣管插管。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)直接喉鏡進(jìn)行氣管插管,具體方法：操縱者持普通喉鏡從右口角置入,逐漸暴露懸雍垂、會(huì)厭、聲門,置入氣管導(dǎo)管。積極處理圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或未能預(yù)測(cè)的困難氣道。完成所有手術(shù)程序拔管,將患者送回病房。積極完成術(shù)后電話隨訪。針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行記錄并叮囑患者定期回院檢查。隨訪結(jié)束后整理、分析各類資料數(shù)據(jù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組聲門暴露時(shí)間、氣管插管總時(shí)間、環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)及并發(fā)癥(咽痛、聲音嘶啞、口腔黏膜損傷)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者聲門暴露時(shí)間、氣管插管總時(shí)間、環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)比較 可視喉鏡組聲門暴露時(shí)間(2.1±0.7)s、氣管插管總時(shí)間(15.3±1.3)min、環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)(10.7±2.3)次均少于傳統(tǒng)組的 (4.3±1.9)s、(17.3±2.7)min、(15.3±3.1)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 可視喉鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%,低于傳統(tǒng)組的18.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者聲門暴露時(shí)間、氣管插管總時(shí)間、環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)比較( )

表1 兩組患者聲門暴露時(shí)間、氣管插管總時(shí)間、環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)比較( )

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 聲門暴露時(shí)間(s) 氣管插管總時(shí)間(min) 環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)(次)傳統(tǒng)組 150 4.3±1.9 17.3±2.7 15.3±3.1可視喉鏡組 150 2.1±0.7a 15.3±1.3a 10.7±2.3a t 13.307 8.174 14.595 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

氣管插管是目前公認(rèn)的建立安全、穩(wěn)定的人工氣道的金標(biāo)準(zhǔn),但是其無(wú)法滿意地暴露聲門,且在麻醉致死病例之中70%是由氣道致死,如：氣道梗阻、困難氣道和插管困難等。目前國(guó)內(nèi)氣管插管大多使用可視喉鏡,其臨床實(shí)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)喉鏡［2］。

可視喉鏡共有四部分組成,分別為鏡桿、目鏡、氣管導(dǎo)管固定器和手柄光源。利用可視喉鏡完成氣管插管麻醉過(guò)程中需要負(fù)壓吸引,方可操作。其在到達(dá)患者喉腔時(shí)可快速通過(guò)目鏡尋找到聲門,避免傳統(tǒng)喉鏡用力上提造成舌根、會(huì)厭損傷。且普通喉鏡在氣管插管過(guò)程中需患者使勁張口,保證喉管尖端置入會(huì)厭谷后用力上提才可達(dá)到聲門［3］。故利用普通喉鏡開展氣管插管常出現(xiàn)插管困難,且插管失敗率較高。利用可視喉鏡對(duì)患者插管可提升插管成功率,減少插管對(duì)于患者氣管的刺激。有效避免患者咽痛、聲音嘶啞和口腔黏膜損傷。故采用可視喉鏡完成全身氣管插管麻醉,其并發(fā)癥較少。且可視喉鏡插管過(guò)程中不需要患者頸椎過(guò)度后仰,且不需要喉鏡上提即可完成插管,其氣管插管時(shí)間較短。再加上經(jīng)可視喉鏡觀察后插管可提升氣管插管效率,保證患者口腔、插管的可視度,減少了聲門暴露時(shí)間和環(huán)狀軟骨按壓次數(shù),故采用可視喉鏡為患者開展全身麻醉氣管插管效果確切。使用可視喉鏡為患者開展全身麻醉氣管插管時(shí),需注重以下事項(xiàng)［4,5］：①插管醫(yī)生應(yīng)熟練掌握可視喉鏡氣管插管操作流程,熟悉患者氣管插管解剖結(jié)構(gòu)；②使用可視喉鏡前需仔細(xì)檢查光源是否充足,避免視野模糊；③加強(qiáng)對(duì)患者插管體位的指導(dǎo),保證患者能夠順利插管；④及時(shí)總結(jié)插管失敗患者的失敗原因,于座談會(huì)時(shí)積極發(fā)言,探究如何降低插管失敗率。周長(zhǎng)源［6］在《可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床應(yīng)用體會(huì)》中,針對(duì)本文論點(diǎn)也進(jìn)行了探究,其借助2016年7月～2017年7月對(duì)全身麻醉氣管插管患者105例進(jìn)行了分組探究,實(shí)驗(yàn)證實(shí)可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)喉鏡,其所得出的結(jié)論與本文一致。

綜上所述,可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的應(yīng)用可提升氣管插管效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣使用。