陳福瑤

隨著家用汽車的普及,交通事故的發(fā)生率也逐漸升高。在交通事故的損傷中,85%以上伴有顱腦損傷,且大多具有病情危重、昏迷率高,變化快等特點［1］。因此,如何有效的提高顱腦外傷的治療效果,促進(jìn)急診重度腦外傷患者的疾病轉(zhuǎn)歸,是一項具有難度的任務(wù)。急診救治的成功直接影響到患者的后期恢復(fù),常規(guī)治療中應(yīng)用平衡鹽液擴(kuò)容或甘露醇脫水降壓,但在選用體液復(fù)蘇種類或輸液體量上尚存爭議［2,3］。為探討7.5%高滲鹽液在救治急診重度腦外傷并發(fā)休克患者中的應(yīng)用,選取本院急診2017年3月～2018年3月收治的56例因各種原因?qū)е碌闹囟饶X外傷患者為研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院急診2017年3月～2018年3月收治的56例因各種原因?qū)е碌闹囟饶X外傷患者作為研究對象,入選標(biāo)準(zhǔn)［4］：①經(jīng)頭顱CT掃描證實為嚴(yán)重腦外傷合并中度以上休克,無腦疝形成,且暫無明顯手術(shù)開顱指征；②失血量 ＞35%～45%(1000～2000 ml),脈搏細(xì)弱 ,＞120 次 /min。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識障礙或者合并肝腎、心功能不全者；患者或家屬拒簽知情同意書。其中男41例,女15例；年齡18～64歲,平均年齡(32.4±8.65)歲。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,各28例。

1. 2 方法 患者入急診后均持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征,保持呼吸道通暢。降壓復(fù)蘇治療：對照組靜脈滴注20%甘露醇0.5 g/kg,觀察組靜脈滴注7.5%高滲鹽4 ml/kg,其后用平衡液維持輸液。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者HR、ICP、CPP、呼吸頻率和UPD改善情況和搶救成功情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生命體征比較 急救30 min末,觀察組患者UPD明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者HR、ICP、CPP、呼吸頻率水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。急救 2 h末 ,觀察組患者 HR、ICP、CPP、呼吸頻率水平均低于對照組,且UPD高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者生命體征比較( )

表1 兩組患者生命體征比較( )

注 ：與對照組急救 2 h 末比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 HR(次/min) ICP(mm Hg) CPP(mm Hg) 呼吸頻率(次/min) UPD(ml)對照組 28 急救30 min末 112.05±1.62 23.01±1.24 57.32±1.92 38.75±1.28 36.58±2.64急救 2 h 末 117.62±1.68 30.34±1.36 53.92±2.35 32.97±2.17 36.31±3.62觀察組 28 急救30 min末 112.05±2.31 22.62±1.65 57.24±0.61 39.31±1.82 72.38±2.94急救2 h末 102.52±2.65a 27.10±1.62a 49.62±2.38a 23.01±2.62a 48.62±3.67a

2. 2 兩組患者搶救成功情況比較 對照組搶救成功25例,死亡3例,搶救成功率為89.29%；觀察組搶救成功27例,死亡1例,搶救成功率為96.43%。觀察組搶救成功率略高于對照組 ,但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=1.077,P＞0.05)。

3 討論

顱腦外傷是一種常見性的創(chuàng)傷性疾病,在外傷性的創(chuàng)傷中占據(jù)很大比例。一般來說,重度腦外傷患者的昏迷時間在12 h以上?；颊叩囊庾R障礙程度逐漸加重,也有可能再次陷入昏迷狀態(tài),出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的綜合性的顱腦損傷,其脈搏、體溫、血壓、呼吸等生命體征均會發(fā)生明顯改變。重度腦外傷一般包括顱內(nèi)血腫、顱骨骨折、腦干損傷、腦挫裂傷等［5,6］。在急救中,重度腦外傷合并創(chuàng)傷性休克患者的搶救原則是抗休克與脫水同時進(jìn)行,一般以糾正休克為主。在脫水劑的選擇上,傳統(tǒng)治療多使用為甘露醇；擴(kuò)容則選擇林格氏液。但甘露醇同時具有利尿的作用,可破壞合并休克的顱腦外傷患者的體循環(huán)穩(wěn)定性,大量使用林格氏液雖然可以快速擴(kuò)容抗休克 ,但會加重腦水腫［7,8］。7.5% 高滲鹽液的滲透作用使細(xì)胞內(nèi)和間質(zhì)中的液體快速滲入血管,擴(kuò)張血容量的同時具有抗休克作用。同時,7.5%高滲鹽液在休克患者的毛細(xì)血管前小動脈的效果明顯,可以降低末梢阻力、后負(fù)荷和容量,促進(jìn)微循環(huán),升高血壓。重度外傷并休克患者有效循環(huán)血量少,機(jī)體的心率和呼吸頻率會反射性加快,而7.5%高滲鹽液靜滴可以迅速補(bǔ)充血容量,改善休克癥狀,降低患者心率和呼吸頻率。諸多研究表明［9,10］,7.5% 高滲鹽液在重度腦外傷并休克的治療中效果非常可觀,本次研究也證實了這個觀點。本研究結(jié)果顯示,急救30 min末,觀察組患者UPD明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者HR、ICP、CPP、呼吸頻率水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。急救 2 h末 ,觀察組患者 HR、ICP、CPP、呼吸頻率水平均低于對照組,且UPD高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組搶救成功率略高于對照組,但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,在急診重度腦外傷的救治中,7.5%高滲鹽液的起效時間短,可有效改善患者生命體征指標(biāo),治療效果更顯著,安全性高,值得臨床進(jìn)一步推廣。