曾潤(rùn)顏

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的放血療法又稱“針刺放血療法”,是用三棱針、粗毫針或小尖刀刺破或劃破人體特定的穴位淺表脈絡(luò),放出少量血液,以外泄內(nèi)蘊(yùn)之熱毒,達(dá)到治療疾病的一種方法［1］。具有消腫止痛、祛風(fēng)止癢、開竅泄熱、鎮(zhèn)吐止瀉、通經(jīng)活絡(luò)之功效。實(shí)熱證是指邪熱亢盛,內(nèi)外俱實(shí)的病證,見《此事難知·熱有虛實(shí)外何以別》［2］。因熱邪入侵,里熱熾盛,或痰瘀,宿食阻滯所致。證見壯熱煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、胸痛痰黃、腹痛拒按、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、脈洪數(shù)、滑實(shí)等,治宜清熱瀉火,可選用白虎湯、調(diào)胃承氣湯、小陷胸湯、防風(fēng)通圣散等［3,4］。本文以本社區(qū)健康服務(wù)中心收治的中醫(yī)實(shí)熱證患者600例作為研究對(duì)象,部分患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合耳尖針刺放血療法,現(xiàn)對(duì)其方法及結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本社區(qū)健康服務(wù)中心收治的中醫(yī)實(shí)熱證患者600例作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,每組300例。研究組患者中,男178 例 ,女 122 例；年齡 26～60 歲 ,平均年齡 (41.23±8.34)歲；病程 15 d～3個(gè)月,平均病程 (1.79±0.57)個(gè)月；其中高血壓亞急性危象32例、急性咽炎67例、急性化膿性扁桃體炎63例、急性蕁麻疹47例、急性牙齦炎48例、麥粒腫43例。對(duì)照組患者中 ,男 186 例 ,女 114 例 ；年齡 25～65 歲 ,平均年齡 (42.11±8.34)歲 ；病程 15 d～3 個(gè)月 ,平均病程 (1.73±0.55)個(gè)月；其中高血壓亞急性危象37例、急性咽炎62例、急性化膿性扁桃體炎60例、急性蕁麻疹50例、急性牙齦炎48例、麥粒腫43例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 研究方法 兩組患者均給予中西醫(yī)常規(guī)藥物治療,研究組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合耳尖針刺放血療法。常規(guī)中醫(yī)藥物：小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯,五方均可用以治療發(fā)熱等,西醫(yī)藥物包括阿奇霉素、羅紅霉素等抗生素。耳尖針刺放血療法具體操作方法：①工具：針灸針、三菱針、一次性注射針頭、刺血筆等。②體位：端正坐位或者側(cè)伏坐位,在耳廓的上方,當(dāng)折耳向前,耳廓上方的尖端處,耳尖穴屬經(jīng)外奇穴。③操作：局部采用75%酒精棉球常規(guī)消毒,用三菱針或者注射針頭對(duì)準(zhǔn)耳尖穴,左手揉按,使局部充血、右手持針?biāo)俅?用酒精棉球擦其針孔,左右反復(fù)擠壓、如此多次出血量3～5滴即可。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,具體分為痊愈、顯效、有效、無效,痊愈：治療2 d后患者體溫恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,經(jīng)過隨訪無復(fù)發(fā)病例；顯效：治療2 d患者體溫恢復(fù)正常,癥狀和體征均明顯改善,無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：治療3 d患者體溫基本恢復(fù)正常,癥狀和體征均明顯改善,偶爾有復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無效：不滿足上述情況,患者病情無改善甚至加重［5］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。同時(shí)記錄兩組患者中各類患者治療總有效率。②根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分［6］。③記錄兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者總有效率為96.7%,明顯高于對(duì)照組的91.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。研究組各類患者經(jīng)過治療后總有效率分別為,高血壓亞急性危象93.8%(30/32)、急性咽炎97.0%(65/67)、急性化膿性扁體炎95.2%(60/63)、急性蕁麻疹97.9%(46/47)、急性牙齦炎97.9%(47/48)、麥粒腫97.7%(42/43)；對(duì)照組各類患者經(jīng)過治療后總有效率分別為高血壓亞急性危象86.5%(32/37)、急性咽炎96.8%(60/62)、急性化膿性扁桃體炎83.3%(50/60)、急性蕁麻疹92.0%(46/50)、急性牙齦炎93.8%(45/48)、麥粒腫93.0%(40/43)。

2. 2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分均降低,并且研究組明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較( ,分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較( ,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 300 87.39±3.24 66.54±5.47ab 56.804 0.000對(duì)照組 300 87.09±3.47 78.21±4.47a 27.180 0.000 t 1.095 28.614 P 0.274 0.000

2. 3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)過6個(gè)月的隨訪,兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥；此外,研究組復(fù)發(fā)1例(0.33%),對(duì)照組復(fù)發(fā)3例(1.00%),兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.007,P=0.316＞0.05)。

3 討論

針刺放血療法的產(chǎn)生可追溯至遠(yuǎn)古的石器時(shí)代,人們?cè)趧趧?dòng)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)用銳利的石塊——砭石,在患部砭刺放血,可以治療某些疾病。砭刺的工具隨著科學(xué)的發(fā)展,產(chǎn)生了金屬針,隨后又根據(jù)醫(yī)療實(shí)踐的需要,出現(xiàn)了專門用來作放血治療的“鋒針”。中醫(yī)放血療法最早的文字記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如“刺絡(luò)者,刺小絡(luò)之血脈也”,“菀陳則除之,出惡血也”［7-9］。并明確地提出刺絡(luò)放血可以治療癲狂、頭痛、暴喑、熱喘、衄血等病證。近代,尤其在民間仍廣泛地應(yīng)用放血療法。

中醫(yī)認(rèn)為“火性炎上”,故上火癥狀多表現(xiàn)在咽喉以上部位,所以選擇耳尖部位放血是比較合理的。另外,耳尖在耳廓微經(jīng)絡(luò)中為肝經(jīng)所主,肝在中醫(yī)里被稱作“將軍之官”,和情緒活動(dòng)密切相關(guān),肝臟功能失常,容易產(chǎn)生肝火癥狀,此時(shí)就可耳尖放血。放血療法古代稱為“刺絡(luò)放血”,采用耳尖穴放血使熱邪外出,起到瀉火、解毒、活血、散瘀及調(diào)和陰陽的作用。

在本文研究中,經(jīng)過治療后,研究組患者總有效率為96.7%,明顯高于對(duì)照組的91.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分均降低,并且研究組明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過6個(gè)月的隨訪,兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥；此外,研究組復(fù)發(fā)1例(0.33%),對(duì)照組復(fù)發(fā)3例(1.00%),兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=1.007,P=0.316＞0.05)。表明耳尖放血療法總有效率較高,可使中醫(yī)癥候評(píng)分明顯改善,操作簡(jiǎn)單、安全有效,且可避免過多口服藥物所致的不良反應(yīng),值得在兒科、呼吸科、耳鼻喉科及急診科使用。

綜上所述,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合耳尖針刺放血療法能夠明顯提高中醫(yī)實(shí)熱證患者的治療效果,改善中醫(yī)癥候評(píng)分,且具有一定安全性。