劉明明　張苓　劉婷　齊得州　王天龍 馬艷輝

[摘要] 目的 探討鼻翼涂抹薄荷油對(duì)女性患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率的影響。 方法 選擇首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2017年8～10月在全身麻醉下行擇期手術(shù)，術(shù)后返回麻醉恢復(fù)室（PACU）的女性患者130例，隨機(jī)分為A、B兩組，A組（58例）患者進(jìn)入PACU后在兩側(cè)鼻翼涂抹薄荷油，B組（72例）患者不涂抹。記錄兩組患者的年齡、身高、體重、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)、手術(shù)類型等信息。記錄所有患者術(shù)后24 h內(nèi)是否發(fā)生惡心嘔吐。 結(jié)果 A組有11例患者發(fā)生PONV，發(fā)生率為19.0%（11/58），B組有32例患者發(fā)生PONV，發(fā)生率為44.4%（32/72）。A組患者PONV的發(fā)生率明顯低于B組患者（19.0% vs 44.4%，P=0.002）。 結(jié)論 鼻翼涂抹薄荷油可降低女性患者PONV的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 薄荷油；女性患者；術(shù)后惡心嘔吐；麻醉恢復(fù)室

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）24-0085-03

The effect of applying peppermint oil on the nasal wing on the postoperative nausea and vomiting in female patients

LIU Mingming ZHANG Ling LIU Ting QI Dezhou WANG Tianlong MA Yanhui

Department of Anesthesia Surgery， Xuanwu Hospital of Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of peppermint oil on the nasal wing on the incidence of postoperative nausea and vomiting（PONV） in female patients. Methods 130 female patients who underwent elective surgery under general anesthesia and returned to the anesthesia recovery room（PACU） after surgery in the Xuanwu Hospital of Capital Medical University from August to October in 2017 were selected. The patients were randomly divided into group A and group B. Patients in group A（58 patients） were given peppermint oil on both sides of nose after entering PACU. The patients in group B（72 patients） were not treated with it. The patients' age， height， weight， anesthesia time， operation time， ASA classification， and type of surgery between the two groups were recorded. All patients were recorded for nausea and vomiting within 24 hours after surgery. Results The PONV occurred in 11 patients in group A， with the incidence of 19.0%（11/58）. And 32 patients in group B had PONV， with the incidence of 44.4%（32/72）. The incidence of PONV in group A was significantly lower than that in group B（19.0% vs 44.4%， P=0.002）. Conclusion Applying peppermint oil on the nose wing can reduce the incidence of PONV in female patients.

[Key words] Peppermint oil； Female patients； Postoperative nausea and vomiting； Anesthesia recovery room

術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是全麻術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率一般為20%～40%，存在PONV易感因素的患者（如女性），其發(fā)生率高達(dá)80%[1]。研究表明患者對(duì)PONV的恐懼程度超過(guò)疼痛[2]。PONV不僅會(huì)降低患者的術(shù)后滿意度，還可能導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡、切口裂開(kāi)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)等并發(fā)癥。既往研究報(bào)道芳香療法可用于治療PONV[1，3，4]，研究較多的是薄荷油[1，5，6]。國(guó)外已有研究表明吸入薄荷油可緩解術(shù)后惡心[5-8]，目前國(guó)內(nèi)此方面研究尚少。本研究擬采用在鼻翼涂抹薄荷油的方法，探討其對(duì)女性患者PONV發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2017年8～10月在全身麻醉下行擇期手術(shù)，術(shù)后返回麻醉恢復(fù)室的女性患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡12～80歲，BMI 19～25 kg/m2，ASA Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)，無(wú)吸煙史、暈車史、手術(shù)史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：留置胃管、有哮喘病史、使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及對(duì)薄荷油過(guò)敏者。共130例患者納入本研究，包括婦科手術(shù)患者54例，普外科手術(shù)患者29例，泌尿外科手術(shù)患者22例，耳鼻喉科手術(shù)患者15例，骨科手術(shù)患者10例。隨機(jī)分為A、B兩組，A組（58例）進(jìn)入PACU后在兩側(cè)鼻翼涂抹薄荷油，B組（72例）不涂抹。兩組平均年齡分別為50.4歲和47.6歲，BMI平均值分別為24.5 kg/m2和25.0 kg/m2，手術(shù)時(shí)間的中位數(shù)分別為40.0 min和41.5 min，麻醉時(shí)間的中位數(shù)分別為69.5 min和75.5 min，均無(wú)顯著差異。兩組ASA分級(jí)和手術(shù)類型均無(wú)顯著差異。所有患者術(shù)前均無(wú)明顯胃腸道功能異常及惡心嘔吐癥狀，發(fā)生PONV的患者給予4 mg樞丹。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均接受氣管插管全憑靜脈麻醉，未應(yīng)用吸入麻醉藥物。術(shù)中監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）和脈搏血氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射依托咪酯0.2 mg/kg，舒芬太尼0.25 μg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg；麻醉維持采用靜脈持續(xù)輸注丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）。術(shù)畢給予新斯的明1 mg及阿托品0.5 mg拮抗肌松殘余，患者清醒后拔除氣管插管，達(dá)到出室要求，送往PACU。

1.2.2 處理方法 入PACU后，所有患者均進(jìn)行3 L/min的鼻導(dǎo)管氧氣吸入，監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）和脈搏血氧飽和度（SpO2）。A組患者在兩側(cè)鼻翼涂抹薄荷油，具體做法為：用一根棉簽蘸取薄荷油至2/3～3/4棉簽頭長(zhǎng)度，均勻涂抹在鼻翼兩側(cè)，每側(cè)涂抹1次。B組患者不涂抹。

1.2.3 評(píng)估方法 評(píng)估患者術(shù)后 24 h內(nèi)PONV的發(fā)生情況，分為惡心與嘔吐兩種癥狀。惡心分級(jí)[9]：1級(jí)：無(wú)惡心；2級(jí)：輕度，指有惡心預(yù)兆，上腹不適，但很快消失；3級(jí)：中度，有惡心，但很快消失；4級(jí)：重度，有惡心，非常嚴(yán)重。干嘔及有胃內(nèi)容物嘔出定義為嘔吐?；颊叱霈F(xiàn)2級(jí)及以上程度的惡心或嘔吐認(rèn)為發(fā)生PONV。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料組間比較中，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布以中位數(shù)表示，采用秩和檢驗(yàn)中的Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的年齡、BMI符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間與麻醉時(shí)間不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)中的Mann-Whitney U檢驗(yàn)；ASA分級(jí)和手術(shù)類型采用χ2檢驗(yàn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者PONV發(fā)生率比較

A組患者PONV的發(fā)生率（19.0%）低于B組（44.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

PONV的發(fā)生機(jī)制包括兩個(gè)方面，一個(gè)是神經(jīng)傳導(dǎo)通路，其機(jī)制目前尚不明確，另一個(gè)是與PONV相關(guān)的各種神經(jīng)遞質(zhì)及其受體。有多種神經(jīng)遞質(zhì)參與PONV的發(fā)生，如5-HT、多巴胺、乙酰膽堿、組胺等，其相應(yīng)受體分別為5-HT3受體、多巴胺受體、膽堿能受體、組胺受體等[10]。臨床上常用的止吐藥物主要作用于一個(gè)受體而發(fā)揮拮抗作用，如樞丹主要作用于5-HT3受體、胃復(fù)安主要作用于多巴胺受體、阿托品主要作用于膽堿能受體、異丙嗪主要作用于組胺受體等[10]。

性別是影響PONV發(fā)生率的重要因素，女性患者PONV的發(fā)生率遠(yuǎn)大于男性，這與性腺激素和性激素的水平不同有關(guān)，因?yàn)榕曰颊哐獫{中性激素黃體酮的含量較高[11]。本研究選取130例全靜脈麻醉術(shù)后的女性患者，隨機(jī)分為A、B兩組，A組（58例）患者在兩側(cè)鼻翼涂抹薄荷油，B組（72例）患者不涂抹，對(duì)兩組患者的PONV發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在尋找一種便捷經(jīng)濟(jì)的方法以降低女性患者的PONV發(fā)生率。

止吐藥的應(yīng)用使PONV的治療取得一些效果，但也存在藥物副作用，如樞丹可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)、心律失常、心臟驟停等，胃復(fù)安會(huì)產(chǎn)生錐體外系癥狀（如靜坐不能），阿托品會(huì)增快心律等[4]。此外，使用止吐藥還會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。因此，非藥物療法越來(lái)越引起人們的重視，其中就包括芳香療法[12]。早在40年前，芳香療法還鮮為人知，僅僅被認(rèn)為是一種令人愉快的美容療法。近年來(lái)，芳香療法有了較大的發(fā)展[13]。它強(qiáng)調(diào)讓患者通過(guò)吸入植物精油的氣味以達(dá)到治療的目的，而不是通過(guò)按摩或者其他方式[13]。

在有關(guān)芳香療法的報(bào)道中，研究較多的是薄荷油[1，5，6]。薄荷油是從薄荷中用水蒸氣蒸餾法直接提煉出的揮發(fā)性油，為淺黃色或草綠色的油狀液體，主要成分是薄荷醇[14]。研究表明，薄荷油能抑制豚鼠離體回腸的收縮活動(dòng)，可降低其收縮幅度、頻率和張力，并可拮抗組胺或乙酰膽堿所致的腸管痙攣[15]。薄荷油的藥理作用為其用于PONV的治療提供可能。

早在1997年，國(guó)外即有學(xué)者報(bào)道薄荷油在治療術(shù)后惡心中的作用[5]。美國(guó)圍麻醉期護(hù)士協(xié)會(huì)（American Society of PeriAnesthesia Nurses，ASPAN）于2006年發(fā)布的防治PONV和PDNV（Post Discharge Nausea and Vomiting）臨床實(shí)踐指南指出，薄荷油是一種行之有效的治療惡心嘔吐的方法[16]。

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于薄荷油在防治PONV方面的研究較少。國(guó)外研究多集中于觀察吸入薄荷油在緩解已經(jīng)發(fā)生的術(shù)后惡心中的作用[5-8]，部分研究表明吸入薄荷油可有效緩解患者惡心的程度[5，6]，而Luisa等[8]則報(bào)道吸入薄荷油與吸入生理鹽水在降低惡心的程度上并無(wú)顯著性差異，與Lynn A Anderson[7]研究結(jié)果相似，因此，Luisa認(rèn)為吸入時(shí)所需的深呼吸這一動(dòng)作降低了惡心的程度，并非薄荷油本身[8]。本研究采取在鼻翼涂抹薄荷油的方法，具體做法為用一根棉簽蘸取薄荷油至2/3～3/4棉簽頭長(zhǎng)度，均勻涂抹在鼻翼兩側(cè)，每側(cè)涂抹1次。這種方法既保證患者能嗅到薄荷油的氣味，又避免了深呼吸這一影響因素。本研究結(jié)果顯示，A組有11例患者發(fā)生PONV，發(fā)生率為19.0%（11/58），B組有32例患者發(fā)生PONV，發(fā)生率為44.4%（32/72），A組患者PONV的發(fā)生率顯著低于B組（19.0% vs 44.4%，P=0.002），表明鼻翼涂抹薄荷油可有效降低女性患者PONV的發(fā)生率。

前文提到，薄荷油可抑制離體狀態(tài)下豚鼠回腸活動(dòng)的張力和強(qiáng)度，且能對(duì)抗組胺、乙酰膽堿等引起的腸道活動(dòng)亢進(jìn)[15]。薄荷油還可有效緩解平滑肌痙攣。現(xiàn)有研究證實(shí)，膽堿能受體、5-HT3受體、多巴胺受體和組胺受體等及其相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)均參與PONV的發(fā)生[10]。由此可推斷，薄荷油很有可能通過(guò)對(duì)胃腸道解痙來(lái)防治PONV。

綜上所述，鼻翼涂抹薄荷油可顯著降低女性患者PONV的發(fā)生率。薄荷油與藥物相比，價(jià)格低廉，副作用較少，作為一種簡(jiǎn)單便捷、經(jīng)濟(jì)有效的防治PONV的方法，在臨床上有廣大的應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Nicoleta Stoicea，Tong J Gan，Nicholas Joseph，et al.Alternative therapies for the prevention of postoperative nausea and vomiting[J].Frontiers in Medicine，2015，2：87.

[2] DarkowT，Gora Harper ML，Record KE，et al.Impact of antiemetic selection on postoperative nausea and vomiting and patient satisfaction[J].Pharmacotherapy，2001，21：540-548.

[3] 吳會(huì)生，劉丹彥.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的風(fēng)險(xiǎn)因素及防治[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（8）：888-891.

[4] 蔣平，王國(guó)年，孔慶玲，等.手術(shù)后惡心嘔吐的機(jī)制及其防治[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（21）：4186-4189.

[5] Sylvina Tate.Peppermint oil：a treatment for postoperative nausea[J].Journal of Advanced Nursing，1997，26：543-549.

[6] Briqqs P，Hawrylack H，Mooney R.Inhaled peppermint oil for postoperative nausea in patients undergoing cardiac surgery[J].Nursing，2016，46（7）：61-71.

[7] Lynn A Anderson，Jeffrey B Gross.Aromatherapy with peppermint，isopropyl alcohol，or placebo is equally effective in relieving postoperative nausea[J].American Society of PeriAnesthesia Nurses，2004，19（1）：29-35.

[8] Luisa Ferruggiari.The effect of aromatherapy on postoperative nausea in women undergoing surgical procedures[J].American Society of PeriAnesthesia Nurses，2012，27（4）：246-251.

[9] 梅憶楓.鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)后惡心嘔吐的原因分析及預(yù)防[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，（4）：433-435.

[10] 閆琦，馮藝.術(shù)后惡心嘔吐的研究進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34（5）：437-440.

[11] 宋先榮，張威虎，程學(xué)敏.術(shù)后惡心嘔吐相關(guān)因素的臨床調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（7）：730-731.

[12] 姚新宇，蔣弈紅.全麻圍術(shù)期惡心嘔吐的非藥物療法應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5619-5622.

[13] Shirley Price，Len Price.Aromatherapy for healthy professions[M].Third edition.London，Churchill Livingstone，2007：1.

[14] 劉紅杰，金若敏.薄荷油研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（6）：502-505.

[15] 陳光亮，姚道云，汪遠(yuǎn)金，等.薄荷油藥理作用和急性毒性的研究[J].中藥藥理與臨床，2001，17（1）：10-12.

[16] American Society of Peri Anesthesia Nurses. ASPANS evidence-based clinical practice guideline for the prevention and/or management of PONV/PDNV[J]. Perianesth Nurs，2006，4：230-250.

（收稿日期：2018-05-08）