閔連永

（信陽市中心醫(yī)院肛腸外科，河南 信陽 464000）

肛腸疾病是一類臨床常見病、多發(fā)病。目前主要采用手術(shù)治療[1]，但研究顯示，患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，例如疼痛、出血、排便困難等[2-3]，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。麻仁軟膠囊具有潤腸瀉熱、行氣通便的功效，多用于治療便秘，無論是腸燥便秘還是功能性便秘，均有顯著療效[4]。傳統(tǒng)中藥坐浴能使藥物直接作用于創(chuàng)面，提高局部藥物濃度，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。為了提高患者術(shù)后排便功能、降低術(shù)后疼痛，本院對(duì)肛腸術(shù)后患者采用麻仁軟膠囊聯(lián)合中藥坐浴治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月在我院施行手術(shù)治療肛腸疾病的80例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，各40例。兩組年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者手術(shù)均于日間順利完成，術(shù)后觀察1小時(shí)，無明顯不適即可出院，每周定期復(fù)查。觀察組服用麻仁軟膠囊（天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10940031，規(guī)格：0.6 g/粒）1.2 g，qd，并常規(guī)中藥坐浴，早晚各1次，早上坐浴后常規(guī)肛腸外科換藥，如果當(dāng)日大便后可再中藥坐浴1次；對(duì)照組每日常規(guī)肛腸外科換藥。

中藥坐浴方法：取中藥洗劑（內(nèi)含苦參、生大黃、忍冬藤、野菊花、荊芥、玄明粉）1袋，放入盆中兌入2 000 mL溫水（38～42℃）,將盆置于地上，手術(shù)部位浸入藥液中，時(shí)長大約30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 以視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)價(jià)術(shù)后、術(shù)后第7天兩組排便疼痛程度，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表2。

表2 VAS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 1周后復(fù)查時(shí)，記錄兩組創(chuàng)口水腫消失時(shí)間以及滲出物消失時(shí)間。

1.3.3 本院自行擬定排便困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組排便情況，分值越高，排便越困難。見表3。

表3 排便困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較

手術(shù)剛結(jié)束時(shí)，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較

2.2 兩組術(shù)后傷口恢復(fù)情況

術(shù)后1周，觀察組創(chuàng)口水腫消失時(shí)間、滲出物消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后傷口恢復(fù)情況

2.3 兩組術(shù)后排便評(píng)分比較

術(shù)后1周，觀察組排便評(píng)分為（1.02±0.72），明顯低于對(duì)照組的（2.83±0.92），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-9.766，P ＜ 0.05）。

3 討論

肛腸類疾病患者術(shù)后往往出現(xiàn)切口疼痛、排便費(fèi)力、傷口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[7]。麻仁軟膠囊是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)制備的一種中藥制劑，具有潤腸通便的作用[8]；中藥坐浴能夠使藥物直接作用于傷口切面，提高局部藥物濃度，且具有抗菌、抗炎作用，可有效促進(jìn)傷口愈合[9]。為解決上述所提到的肛腸術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥的問題，本院對(duì)麻仁軟膠囊聯(lián)合中藥坐浴對(duì)肛腸患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛、排便功能的改善效果進(jìn)行探究。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，VAS評(píng)分、傷口恢復(fù)情況與排便評(píng)分，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明麻仁軟膠囊聯(lián)合中藥坐浴對(duì)肛腸患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、傷口及排便功能恢復(fù)效果良好。分析原因如下：

麻仁軟膠囊選自古籍《傷寒論》中麻子仁丸，全方由火麻仁、苦杏仁、大黃等六位中藥組成[10]。其中，火麻仁能刺激腸粘膜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸道對(duì)水分的吸收，為君藥；杏仁味苦，富含脂肪，潤滑腸道；大黃味苦微澀，性苦寒，能瀉熱通便；配伍枳實(shí)、厚樸、白芍，能潤腸、泄熱、行氣、通便，實(shí)現(xiàn)通下不傷正，補(bǔ)益不礙脾[11-13]。治療腸燥便秘或功能性便秘的療效均較好[14]。行過肛腸手術(shù)的患者，往往會(huì)出現(xiàn)排便費(fèi)力、疼痛、不盡的癥狀，麻仁軟膠囊能夠軟化糞便，增加糞便含水量，降低排便疼痛感，縮短排便時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)口的感染發(fā)生率。

中藥坐浴中所用的中藥洗劑，是由苦參、生大黃、忍冬藤、野菊花、荊芥、玄明粉六味中藥組成，具有抗菌消炎、抗過敏、止癢的功效[15-17]。相比于其他給藥方式，坐浴可以使藥物直接與手術(shù)切口相接觸，并通過熱量使傷口周圍的皮膚角質(zhì)軟化、膜孔擴(kuò)大、毛囊擴(kuò)張，加速藥物的吸收，促進(jìn)傷口周圍血液循環(huán)[18-19]，而且痛覺神經(jīng)在高溫環(huán)境中不敏感，坐浴能夠達(dá)到緩解傷口疼痛的目的。

綜上所述，麻仁軟膠囊聯(lián)合中藥坐浴能緩解肛腸患者術(shù)后傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，緩解排便困難，值得臨床推廣。