吳利娜，秦建寧，丁 輝

（西安市第三醫(yī)院，西安 710018）

冠心病心律失常是一種中老年臨床常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重情況下可影響患者生命安全[1]。目前，西醫(yī)治療仍是應(yīng)用最廣的治療方法。然而有研究表明，冠心病心律失?；颊咴谑褂贸Ｒ?guī)西藥治療后，盡管可以在短時(shí)間內(nèi)迅速糾正心律失常，但可能誘發(fā)新的心律失常。且西藥毒副作用較大，在一定程度上影響了患者的服藥依從性，從而使治療效果大打折扣[2]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心律失常多是因虛而致病，因此治療主要是補(bǔ)血益氣，調(diào)和陰陽(yáng)[3]。我院近年來(lái)采用美托洛爾聯(lián)合炙甘草湯加減治療氣陰兩虛型冠心病心律失常，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)道如下，以期為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月－2017年3月之間于西安市第三醫(yī)院和西安市中心醫(yī)院接受治療的86例氣陰兩虛型冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，所有患者均符合如下的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均符合WHO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）心電圖診斷結(jié)果提示心律失常；3）中醫(yī)辨證分型均為氣陰兩虛型；4）已簽署知情同意書(shū)；5）排除對(duì)本治療相關(guān)藥物過(guò)敏患者；6）排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組中男23例，女20例；年齡48～74歲，平均年齡（55.2±3.6）歲；病程0.4～2.8年，平均病程（1.7±0.4）年；室上性早搏22例，室性早搏21例；臨床癥狀：胸悶32例，心悸29例，脈結(jié)代37例；對(duì)照組中男24例，女19例；年齡47～76歲，平均年齡（56.1±4.0）歲；病程0.5～2.8年，平均病程（1.5±0.3）年；室上性早搏20例，室性早搏23例；臨床癥狀：胸悶30例，心悸30例，脈結(jié)代38例。2組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法 2組均于治療前1周停用其他抗心律失常藥物。對(duì)照組使用琥珀酸美托洛爾緩釋片（商品名：倍他樂(lè)克，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150045，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）23.75～47.5 mg/次，口服，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用炙甘草湯加減治療：炙甘草15 g，生姜10 g，人參10 g，生地黃50 g，桂枝10 g，阿膠10 g（烊化服），麥門(mén)冬10 g，火麻仁10 g，大棗10枚。失眠者加酸棗仁12 g，合歡皮10 g；心陽(yáng)不振者加生牡蠣15 g，附子10 g；肝腎陰虛者加鱉甲15 g，龜板10 g；心虛者加茯苓15 g，柏子仁10 g；水腫少尿者加葶藶子15 g，茯苓10 g；心血瘀阻者加川芎6 g，紅花10 g和丹參15 g。以300 mL水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，治療周期為4周，2組均進(jìn)行2個(gè)周期治療。

1.3 觀察指標(biāo) 1）臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定，分為顯效（臨床癥狀基本消失，心律失常減少≥90%）、有效（臨床癥狀顯著改善，心律失常減少50%～90%）及無(wú)效（臨床癥狀無(wú)明顯改善，心律失常減少＜50%）；2）中醫(yī)癥狀評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定，對(duì)心悸、胸痛、胸悶、心煩失眠、口干、氣短乏力等癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)積分0～3分，癥狀越重，分?jǐn)?shù)越高；3）血脂水平：分別于治療前后抽取患者靜脈血，送至我院檢驗(yàn)科進(jìn)行血脂水平檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固（LDL-C）；4）不良反應(yīng)：觀察治療期間2組惡心嘔吐、食欲不振、血壓偏低、竇性心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，檢驗(yàn)方法選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，檢驗(yàn)方法選擇χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較（n = 43） 例

2.2 2組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 2 組血脂水平比較 見(jiàn)表3。

表2 2組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（± s ，n = 43） 分

表2 2組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（± s ，n = 43） 分

注：與同組治療前比較，# P＜0.05；與同時(shí)間對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 心悸 胸痛 胸悶 心煩失眠 口干 氣短乏力觀察組 治療前 2.3±0.4 2.1±0.3 2.1±0.4 2.0±0.3 2.1±0.4 2.0±0.4治療后 0.4±0.1#△ 0.5±0.2#△ 0.5±0.3#△ 0.4±0.2#△ 0.5±0.3#△ 0.5±0.4#△對(duì)照組 治療前 2.3±0.5 2.1±0.4 2.1±0.4 2.0±0.4 2.1±0.4 2.0±0.4治療后 1.0±0.3# 1.1±0.4# 1.2±0.4# 1.0±0.5# 1.1±0.5# 1.1±0.5#

表3 2組血脂水平比較（± s ，n = 43） mmol/L

表3 2組血脂水平比較（± s ，n = 43） mmol/L

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 TC TG HDL-C LDL-C觀察組 治療前 7.1±1.2 2.6±1.0 1.0±0.4 4.5±0.6治療后 4.2±0.9#△ 1.1±0.6#△ 1.6±0.3#△ 3.1±0.4#△對(duì)照組 治療前 7.2±1.2 2.7±0.9 1.1±0.4 4.4±0.8治療后 5.2±1.5# 1.7±0.8# 1.3±0.4# 3.8±0.4#

2.4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n = 43） 例

3 討論

冠心病是一種臨床常見(jiàn)的器質(zhì)性心臟病，是心律失常的主要誘因[6]。針對(duì)冠心病心律失常的治療，多采用抗心律失常藥物。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻斷劑，是一種常用的抗心律失常藥物，可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗β1腎上腺素能受體，逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過(guò)度激活，減少鈣離子、鈉離子內(nèi)流和鉀離子外流，從而發(fā)揮抑制心律失常發(fā)生的作用[7]。但長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)新的心律失常，且具有一定的毒副作用，影響臨床療效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，冠心病心律失常屬于“心悸”“胸痹”等范疇，多是由于氣虛、陰虛、血虛而致[8]。炙甘草湯又名復(fù)脈湯，出自《傷寒論》辨太陽(yáng)病脈證并治第177條，在益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈方面具有良好的效果[9]。該方中炙甘草甘溫益氣、和中緩急、通經(jīng)利血為君；人參聯(lián)合大棗補(bǔ)脾養(yǎng)心，生地黃、麥門(mén)冬、火麻仁、阿膠滋陰養(yǎng)血、舒筋涼血為臣；桂枝、生姜溫陽(yáng)通脈、舒經(jīng)通絡(luò)為佐。諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，共奏益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈之功[9]。此外，研究中依據(jù)患者具體癥狀對(duì)方劑進(jìn)行了相應(yīng)加減：失眠者加酸棗仁、合歡皮，酸棗仁養(yǎng)肝寧心，合歡皮安神解郁；心陽(yáng)不振者加生牡蠣、附子，生牡蠣潛陽(yáng)補(bǔ)陰，附子回陽(yáng)救逆；肝腎陰虛者加鱉甲、龜板，滋陰潛陽(yáng)；心虛者加茯苓、柏子仁，茯苓健脾寧心，柏子仁養(yǎng)心安神；水腫少尿者加葶藶子、茯苓，葶藶子利水消腫，茯苓利水滲濕；心血瘀阻者加川芎、紅花、丹參，活血祛瘀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)聯(lián)合用藥的方案值得肯定。有研究顯示，血脂水平異常與冠心病心律失常呈正相關(guān)，其原因?yàn)檠惓?dǎo)致血管壁受到損害，從而引起血管內(nèi)分泌功能紊亂及清除自由基能力減弱，進(jìn)而引起心律失常發(fā)生[10]。本研究中，觀察組治療方案在改善血脂表達(dá)水平方面更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)于降低心律失常發(fā)生的可能也具有積極的意義。觀察組在用藥不良反應(yīng)發(fā)生方面明顯低于對(duì)照組，證實(shí)聯(lián)合用藥可顯著改善西藥的毒副作用，這也是中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)所在。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合炙甘草湯加減對(duì)于氣陰兩虛型冠心病心律失常具有良好的臨床療效及安全性，值得臨床推廣使用。