葉 茜，熊麗輝

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率、病死率居于內(nèi)科疾病之首。中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就將其劃入胸痹、心痛的范疇，近代的大量研究表明冠心病多存在血瘀的病理因素，因此，從瘀論治冠心病的觀點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用[1]?！把觥迸R床多表現(xiàn)為胸痛、刺痛、痛引肩背內(nèi)臂，胸悶，口干但欲漱水而不欲咽等臨床癥狀[2]。脈診是中醫(yī)的特色診法之一，對冠心病血瘀證的診斷貢獻(xiàn)度很高。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷冠心病的重要依據(jù)之一；心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)部位的橈動脈搏動處，同樣是中醫(yī)脈診部位所在[3]，心氣推動氣血運(yùn)行于脈中形成脈搏，與心電周期變化的形成機(jī)制具有相關(guān)性[4]，故而將心電圖與中醫(yī)脈象圖結(jié)合起來，探討兩者的關(guān)聯(lián)，對臨床準(zhǔn)確辨證提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 病例的采集 研究對象來自長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 2014年10月9日－12月9日住院的冠心病血瘀證患者。臨床采集入院患者70例，病人進(jìn)行篩選后采取入院第1天的脈象圖和心電圖，將所得的脈象圖資料和心電圖資料進(jìn)行分析、歸納，動態(tài)觀察冠心病血瘀證患者脈象特征與心電圖指標(biāo)的動態(tài)相關(guān)性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)為“冠心病標(biāo)準(zhǔn)+中醫(yī)血瘀證標(biāo)準(zhǔn)”。1）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議心血管病專業(yè)組（1980年12月，廣州）關(guān)于冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議制定；2）中醫(yī)血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年科學(xué)出版社出版的《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)者，性別不限。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）排除并發(fā)心功能衰竭患者；2）排除同時(shí)伴有肺、腎等其他原發(fā)病者；3）排除孕婦及哺乳期婦女。

1.4 脈象與心電圖采集系統(tǒng) DS01-C脈象診測信息采集系統(tǒng)和多導(dǎo)自動分析心電圖機(jī)（ECG-92C機(jī)型）。

1.5 數(shù)據(jù)庫建立 選用EXCEL數(shù)據(jù)庫建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，錄入信息包括：脈圖參數(shù)（主要為脈圖幅度參數(shù)h1、h2、h3和相應(yīng)的時(shí)值t1、t2、t3）、心電圖ST段下移、心率、節(jié)律等情況。

1.6 研究方法 理論研究與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)相結(jié)合。對建立的數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，進(jìn)行數(shù)學(xué)分析；結(jié)合中醫(yī)學(xué)基本理論及現(xiàn)代文獻(xiàn)，進(jìn)行演繹歸納。

2 研究結(jié)果

2.1 采集結(jié)果 共采集關(guān)于冠心病血瘀證的醫(yī)案70例，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或信息不完整病例共30則，最終入選病例40例。

2.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2.1 脈象分布 冠心病血瘀證主要涉及16種脈象，4種病證。根據(jù)頻數(shù)由高到低，取脈象分布在前4位的數(shù)據(jù)，見表1。

表1 冠心病血瘀證所涉及脈象病證分布情況

結(jié)果表明，該證脈象以弦脈、緩脈及其衍生脈象多見，病癥以痰濁與氣虛引起的血瘀證多見，也側(cè)面反應(yīng)出了該病主要見年老體虛者，常伴有疼痛反應(yīng)。

2.2.2 冠心病心電圖脈象分布 從錄入的40則病例中整理出7種心電圖趨勢，分別為竇性心律、T波改變、電軸左偏或右偏、正常心電圖、心律不齊、竇性心動過緩和心房或心室肥大。將其與脈象一一對應(yīng)。根據(jù)頻數(shù)由高到低，取脈象分布在前5位的數(shù)據(jù)，見表2。

表2說明弦脈、緩脈的心電圖都表現(xiàn)為以竇性心律與T波改變?yōu)橹?，結(jié)脈表現(xiàn)為竇性心律過緩，并且有很大機(jī)會出現(xiàn)電軸左偏或右偏。

表2 冠心病心電圖脈象分布情況 例（%）

2.2.3 冠心病PR波與脈象分布 將40則醫(yī)案中整理出的3種主要脈象的PR分布情況，分別為弦緩脈、弦脈與虛弦結(jié)脈。其中，弦緩脈的PR波有8種分布情況，取前5位分別為180（3）、189（2）、190（2）、179（2）、189（1），除個(gè)別外其余都在（180±10）之內(nèi)；弦脈有6種分布情況，取前5位分別為165（2）、164（2）、162（2）、156（2）、155（1），都在（155±10）之內(nèi)；虛弦結(jié)脈有5種分布情況，分別為217（2）、157（2）、149（2）、170（1）、181（1），分布較為零散。因此，弦緩脈PR波主要分布于（180±10）這段區(qū)域內(nèi)，弦脈PR波主要分布于（155±10）這段區(qū)域內(nèi)，虛弦結(jié)脈由于脈象過于復(fù)雜使得其分布較為零散。其他的脈象由于病案數(shù)據(jù)較少無法總結(jié)出一定的規(guī)律故而不予以分析。

3 討論

冠心病作為一種發(fā)病率高的疾病一直為人們所重視，為了在醫(yī)學(xué)上建立一個(gè)規(guī)范的冠心病血瘀證證候標(biāo)準(zhǔn)，并有效的結(jié)合理化指標(biāo)做出診斷，有學(xué)者探討了冠心病血瘀證心電圖變化與中醫(yī)辨證分型的聯(lián)系,認(rèn)為可以通過觀測心電圖對冠心病血瘀證進(jìn)行辨證[6]，有學(xué)者探討了冠狀動脈造影與冠心病血瘀證的關(guān)系,認(rèn)為可以通過冠狀動脈造影來判斷是否為冠心病血瘀證[7]。這些研究都在不同程度上推動了對冠心病血瘀證證候標(biāo)準(zhǔn)的確定，但是由于研究結(jié)果只能給出大概的方向，而無法在微觀上確立冠心病血瘀證的理化標(biāo)準(zhǔn)，并且如今的理化指標(biāo)無法保證診斷結(jié)果與傳統(tǒng)辨證結(jié)果相一致。故而冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)仍未確定。而本次研究從中醫(yī)診斷冠心病血瘀證的角度來討論冠心病血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類。

從冠心病血瘀證所涉及的脈象和病證上來看，冠心病血瘀證脈象主要為弦緩脈、弦脈及其衍生脈象，澀脈卻十分的罕見，與大家平常所認(rèn)知的血瘀證脈象多為澀脈的想法不符。初步考慮是由于冠心病血瘀證多發(fā)于老年人，老年人多體虛、脈管硬化故而導(dǎo)致的，且弦脈多見于肝膽疾病，更深入思考是否是由于現(xiàn)在人們快節(jié)奏的生活方式和復(fù)雜的社會環(huán)境，導(dǎo)致大多情志失和或過度飲酒等問題導(dǎo)致的肝膽疾病有關(guān)。其次，冠心病血瘀證以痰濁與氣虛引起的血瘀證多見，也側(cè)面反應(yīng)出了該病主要見年老體虛者。這也提醒了我們在診斷中要注意人是一個(gè)統(tǒng)一的整體，更提示臨床，治療疾病應(yīng)注重整體觀思想。也提示了我們在治療冠心病血瘀證的時(shí)候不應(yīng)單一的從血瘀中看問題，應(yīng)注重病證整體情況，針對根本病因治療，才能藥到病除。

從冠心病血瘀證心電圖與脈象圖的分析上來看，弦脈、弦緩脈多表現(xiàn)為竇性心律和T波改變，緩脈主要表現(xiàn)為竇性心律，結(jié)脈與虛弦結(jié)脈主要表現(xiàn)為電軸左偏或右偏與竇性心律過緩。弦緩脈PR波主要分布于（180±10）這段區(qū)域內(nèi)，弦脈PR波主要分布于（155±10）這段區(qū)域內(nèi)，表明弦脈及其衍生脈的主要心電圖表現(xiàn)為竇性心律和T波改變，結(jié)脈及其衍生脈的主要表現(xiàn)為電軸左偏或右偏與竇性心律過緩。更便于臨床的判斷。